预防儿童特应性皮炎的营养因素

看到一篇关于儿童特异性皮炎的综述，学习一下。

参考文献：TrikamjeeT,ComberiatiP,DAuriaE,PeroniD,ZuccottiGV.NutritionalFactorsinthePreventionofAtopicDermatitisinChildren.FrontPediatr.;8:.PublishedJan12.doi:10./fped..

特应性皮炎(AD)是一种常见的炎症性皮肤病

过去几十年发生率不断升高，超过20%，婴幼儿中高发。

发病机制：是生命早期的皮肤屏障功能损伤与环境、营养因素和免疫失调等因素间的复制交互作用的结果。

AD可能主要是一种皮肤屏障缺陷，会继而影响致敏和特异反应性，同时早期特异性皮炎又可能是食物过敏的诱因。

实际上，特异性皮炎被认为是过敏进程的第一步，会导致一系列过敏性疾病的进展，包括食物过敏、哮喘和过敏性鼻炎。

作者基于最新证据探讨膳食营养干预，探讨在关键阶段预防过敏进程的可行性措施。

生命早期天的相关研究显示，肠道、呼吸道和皮肤微生态会影响其免疫发育成熟及未来对免疫疾病（包括过敏）的易感性。

目前孕期膳食，包括补充鱼油、地中海式饮食等对后代过敏疾病的影响，其结果仍然存在相互矛盾。

全球过敏疾病增加，与VitD缺乏发生率升高同时发生，引发关于VD可能影响过敏发展的假设。一些研究线上，孕期母体VD血清水平较低，与后代患AD的风险增加有关。

母乳喂养与过敏风险关系的证据相互矛盾

有研究报告母乳喂养对AD有保护性作用，也有研究表明没有影响，甚至有研究观察到母乳喂养增加了AD风险

各种国际学会仍建议将纯母乳喂养至少4-6个月，作为过敏性疾病一级预防措施)

可能机理：母乳促进微生物定植，推动新生儿的免疫系统成熟

总之，母乳喂养对AD风险的影响仍然存在争议，可能是由于研究人群和设计的异质性，需要更多的随机对照试验。

氨基酸配方粉、水解配方粉或大豆配方奶粉常用于预防过敏性疾病。但在预防过敏风险中的作用仍不清楚。

部分水解配方奶(pHF)和完全水解配方粉(eHF)水解蛋白配方因其在过敏和AD预防中的作用而受到广泛研究。

GINI研究是一项在高危儿童中的前瞻性、随机、双盲试验，发现与标准奶粉比较，接受基于乳清的pHF的儿童在3岁和6岁时患AD的风险较低，而基于酪蛋白的eHF在出生前4个月的AD风险也较低。但这一发现仅适用于湿疹，对哮喘或儿童喘息没有预防作用。*最近的Cochrane综述发现，在婴儿早期使用水解配方奶粉，特别是部分水解配方，与标准牛源性配方奶比较，并不能预防非纯母乳喂养婴儿的特应性疾病。

维生素D具有多种功效，它可以调节多个基因的表达

有研究发现血液循环中的VD水平与AD严重程度呈负相关，但其他研究中未得到验证。

目前维生素D在特异性皮炎的作用和治疗效果仍然未有统一认识，还需要更多高质量研究。

由于饮食和生活方式的改变，肠道微生物群组成和代谢功能的失衡可能与特应性疾病的发病机制有关

补充某些特定的益生菌菌株可能会调节肠道细菌，这可能会影响皮肤炎症，保护一些儿童预防AD的发展，被认为是未来潜在的治疗方法

益生菌的作用具有菌株特异性，因此很难提出建议

未来的研究需要对不同的菌株进行比较，并采用通用的结果评价方法（如SCORAD），这将改善临床建议。

Cochrane综述认为只有“有限的证据”支持在怀孕和/或哺乳期间补充LCPUFA能够预防儿童过敏性疾病。

现在认为，延迟添加辅食并不会降低过敏或特应性疾病风险。

多项研究提示，4-6月内开始添加辅食可能会降低AD风险。

孕期膳食以预防过敏性疾病的有力证据较少

缺少一致的证据说明营养因素在改善儿童AD风险方面的益处需要长期随访研究

需要长期随访研究，以确定产前和产后早期饮食和营养干预对AD预防策略的作用。

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