疾病知识特应性皮炎脂溢性皮炎

“疾病简析”

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生于皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病，男性多于女性。皮损好发于多毛、多皮脂和多汗部位。初发时常表现为毛囊周围红色小丘疹，逐渐融合成大小不等的暗红色或黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性黄褐色鳞屑或痂，也可因部位不同或病情严重程度不同表现为白色糠秕状鳞屑、黄厚痂、皲裂、糜烂及渗出。可伴有不同程度的瘙痒。婴幼儿时一般在数周到数月内痊愈，在成人则多有反复发作的倾向。

“药店治疗”

局部治疗

系统治疗

硫化硒洗剂、酮康唑洗剂、糖皮质激素、抗真菌制剂、抗菌药制剂

维生素B6、B2，抗组胺药、抗生素、维胺酯、抗真菌药等

方案：

1.硫化硒洗剂+糠酸莫米松乳膏+B族+曲安奈德益康唑乳膏

2.酮康唑洗剂+复方地塞米松乳膏+氯雷他定+维胺酯+氟康唑片+护肝片+B族

3.氢化可的松软膏+罗红霉素+雷公藤多甙片+VB6+VB2+西替利嗪+龙胆泻肝丸

“用药注意”

1.局部治疗以止痒、去脂、消炎、杀菌为治疗原则。

2.2.5%硫化硒洗剂、2%酮康唑洗剂可用于头面部脂溢性皮炎，每周使用2次。

3.面部皮损可用0.1%氢化可的松软膏或0.1%糠酸莫米松软膏，头皮或躯干、四肢皮损可用0.1%曲安奈德乳膏、0.05%倍他米松软膏。临床常使用抗真菌制剂与糖皮质激素的复方制剂，如复益康唑等。

4.对糜烂、渗出性皮损可用1:高锰酸钾溶液湿敷，继而外用抗生素软膏。

5.系统治疗，口服维生素Bmg，每日3次；维生素Bmg，每日3次。瘙痒明显的人给予抗组胺药。如酮替芬1mg，每日2次；赛庚啶2mg，每日2次；咪唑斯丁10mg，每日1次。

6.泛发皮损或炎症明显的，可口服罗红霉素mg，每日2次。同时加用雷公藤多甙片20mg，每日3次，或泼尼松15～20mg，早晨顿服。

7.面部脂溢性皮炎，可口服维胺酯胶囊50mg，每日3次。有少部分人会发生口唇干燥等不良反应。

8.口服维生素C+葡萄糖酸钙，并不具备注射剂对皮肤疾病的治疗效果。

“健康提醒”

应注意调节饮食，限制多脂、多糖和辛辣食物，忌酒，养成良好生活习惯，保持充足睡眠。

“疾病简析”

特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。除有特定的湿疹表现外，还有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向。在不同的个体、不同年龄组，或同一个体的不同部位及不同季节，表现可有所不同。有自愈倾向，大多在婴儿、儿童期自愈，少数人可迁延至成人期。

“症状表现”

1.基本特征：瘙痒；典型皮损形态和分布，成人屈侧苔藓化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；慢性或慢性复发性皮炎；个人或家族遗传过敏史。

2.次要特征：症状表现包括干皮症、早年发病、皮肤感染倾向、非特异性手足皮炎倾向、出汗时瘙痒、对饮食敏感、病程收环境或情绪因素影响等。

“药店治疗”

局部治疗

系统治疗

其他

糖皮质激素、润肤剂、抗感染药物、免疫抑制剂

抗组胺剂、抗生素、抗真菌药、糖皮质激素、免疫抑制剂等

润肤霜

方案：

1.糠酸莫米松乳膏+盐酸左西替利嗪+尿素VE霜

2.醋酸地塞米松乳膏+氯雷他定片+湿毒清片+VE

3.曲安奈德益康唑乳膏+氯雷他定口腔崩解片+罗红霉素胶囊+甘草酸二胺

“用药注意”

1.局部使用糖皮质激素，根据年龄和皮损部位、病情程度选择。年幼或面部皮损者选用0.2%氢化可的松或0.1%糠酸莫米松，其他可用0.05%卤米松、0.1%曲安奈德、0.01%地塞米松、0.05%倍他米松软膏等。

2.润肤剂：因特应性皮炎患者皮肤干燥，润肤剂的应用极为重要，如0.3%尿囊素霜、5～10%尿素霜等，无论病情轻重，沐浴后应立即外涂（应全身使用）。

3.因细菌和真菌可诱发或加重病情，目前主张在使用激素的同时，加用外用抗感染剂如2%莫匹罗星软膏、1%益康唑、2%咪康唑等，尤其是治疗有渗出性皮损。

4.免疫抑制剂：他克莫司软膏，每日2次外用皮损处，共6～12个月。

5.口服抗组胺剂，宜选择有镇静作用的，临床也常用第二代。酮替芬1mg，每日2次；赛庚啶2mg，每日2～3次；曲尼司特mg，每日3次；西替利嗪10mg，每日1次；咪唑斯汀10mg，每日1次。小儿可用0.2%苯海拉明糖浆0.5～1ml（kg·d）或扑尔敏等。

6.对皮损泛发或有渗出性皮损的，可给予罗红霉素口服mg，每日2次。

7.抗真菌药，伊曲康唑mg/日，数月后减为mg每日或隔日1次维持，可有明显疗效，不仅皮损可明显消退，哮喘也能好转。

8.口服糖皮质激素，原则上尽量不使用，特别是儿童。病情严重者可给予小剂量短期用药，如泼尼松15mg，早晨顿服。

9.免疫抑制剂常用雷公藤多甙20mg，每日3次，用于重症患者。

10.甘草酸二胺mg，每日3次，有激素样作用，但无相似副作用。

11.口服维生素C+葡萄糖酸钙，并不具备注射剂对皮肤疾病的治疗效果。

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