许铣清热凉血，解毒祛风治疗脂溢性皮炎

杨某，女，25岁

初诊：年11月8日

主诉：患者头部红斑、脱屑反复发作13年。

现病史：12岁初发，无明显诱因于头皮出现红斑、脱屑，曾按脂溢性皮炎治疗，病情时好时坏。目前枕部头皮、左耳廓内及左胁有浸润斑片，境界清楚，表面有云母片状鳞屑。家族无同样病者。大便正常，舌暗红，苔薄白，舌尖赤，脉弦细。

中医诊断：白疕，血热风盛

西医诊断：脂溢性皮炎样银屑病

治则：清热凉血，解毒祛风

方用：急银方改生地黄30，加白英15、荆芥10、藁本10，水煎服14剂。

西药：盐酸西替利嗪片10mgqn，维生素Bmgtid，叶酸片5mgtid。

外用：二硫化硒洗剂，洗头皮每周2次。

二诊年11月29日：

皮损渐平，躯干者消失，枕部头皮淡红、浸润，鳞屑不明显，有时腰痛。舌暗红，苔白微腻，舌尖赤，脉弦细。内服方：急银方改生地黄30，加白英15、北豆根10、葛根10、忍冬藤10，水煎服7剂。白芍总苷胶囊0.6tid。

三诊年12月13日：

患者颈枕部有两个淡红色扁平斑片，不痒，其他皮损均已消散。舌暗红，苔白，舌尖赤，脉弦。内服方：生地黄30、丹皮15、土茯苓30、草河车15、赤白芍各15、白英15、白鲜皮15、茯苓10、甘草6、北豆根6、忍冬藤10、葛根10，水煎服28剂。

四诊年3月11日：

患者颈枕部皮损消失，胸前有个别斑点，舌暗红，苔白，舌尖赤，脉弦。内服方：前方加白茅根15，水煎服28剂。余治疗同前。

按：

脂溢性皮炎样银屑病在临床中并不少见，但常常容易被误诊，因而许多患者长期得不到正确的治疗导致病情延误。本病是寻常型银屑病之中的一种特殊类型，主要发生于头皮、眉和耳部，发于头皮者境界多不清楚，且不伴有束状发，所以给诊断带来一定的困难，但只要医生耐心、细致、检查全面，大部分还是可以在初诊时即明确诊断。

荆芥、藁本都是辛温解表药，在许老治疗头皮银屑病的方剂中经常作为对药出现。荆芥归肝、肺经，能祛风解表、透疹消疮，其药性和缓，微温不烈，是发散风寒药中最为平和之品；藁本归膀胱经，辛温香燥，性味俱升，善达巅顶，是治疗巅顶头痛的首选药物。上二味，许老主要取其气味升散，能引药上行，使清热凉血药物能直达病所，故而。但应注意，平素阴虚火旺、或肝阳上亢患者应当慎用。

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