皮肤经常痒你可能得了湿疹

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中国医院皮肤科医生

中国医科大学皮肤病与性病学在读博士

人民卫生出版社健康平台签约作者

Hi各位好，我是禹汐，一名皮肤科医生。

我们今天来聊聊湿疹。

湿疹是一种常见的皮肤病，世界范围内，湿疹的发病率（包括成人和儿童）约为15-20%，发达国家甚至达到30%。湿疹导致的瘙痒、刺激等不适严重困扰着人们，有的人甚至因湿疹导致烦躁、抑郁，影响生活质量。

就在上个月的父亲节，香港竟然发生了23岁女子杀死父母后自杀的惨案，据说：原因是女子被湿疹困扰多年，感觉“生不如死”，最后选择这种极端的方式了断人生。

这种极端行为自然是不可取的，但通过这件事，我们也不难体会到，严重的湿疹，其实还是挺痛苦的。

可惜，很多人认为“湿疹不算病”，“痒了就挠挠”，导致湿疹没有及时被控制而且反复发作。

“湿疹”一词历史悠久，其英文名为“eczema”，是源自古希腊的一个词语ekzein，意为“沸腾”、“冒气泡”，严重的湿疹，会有水疱和渗液，就好像沸腾的水冒出来的泡泡一样。

中文中湿疹的“湿”，也更多和它的表现相关，并不在说它是由“潮湿”引起。

湿疹是一种瘙痒性、炎症性皮肤病，可能常与过敏性鼻炎、哮喘的过敏性疾病伴发，医学上将其称为“特应性”疾病。近年来，皮肤科学界将湿疹的概念和“特应性皮炎”合二为一，当我们在讨论湿疹和特应性皮炎时，我们在说同一件事。

患湿疹的朋友，经常会很困扰，为什么我比别人更容易患湿疹？为什么湿疹总是反复不愈？

按照现代医学的大量基础和临床研究的结果，导致湿疹的成因有以下几个方面：

01

遗传：湿疹有较强的遗传倾向，一些基因被认为是湿疹的潜在促发因素，其中以编码FLG（丝聚蛋白）的基因为主要危险因素，当它发生突变，会造成皮肤中天然保湿因子含量降低，皮肤的脂质屏障脆弱或者不完整，皮肤比正常人皮肤更容易出问题。

02

免疫因素：T细胞免疫反应激活，会导致白介素4、5等细胞因子合成增加，它们可使血液中免疫球蛋白E和嗜酸性粒细胞增多，免疫球蛋白E可以识别过敏原，并触发过敏反应，嗜酸性粒细胞识别了结合过敏原的免疫球蛋白E之后，会触发炎症反应，把本来微小的刺激放大，诱发一系列症状，因此湿疹的问题并不是“免疫力差”，更多时候是免疫系统的过度活跃。

03

表皮屏障功能：湿疹的患者表皮屏障异常，经皮水分丢失增加，当湿疹发生时，皮肤表面破溃、渗出，更容易发生微生物感染，并加重湿疹的症状。

04

外周瘙痒受体活性下降，表皮神经纤维在棘层肥厚的苔藓化皮损中被“拉长”，降低了刺激阈，皮肤裂隙暴露了表皮神经纤维——某些皮损处单纯外用保湿剂可迅速缓解瘙痒。而如果这时候去搔抓皮损，搔抓同时也会刺激皮肤，增加皮肤内瘙痒相关炎症物质的释放，带来更为剧烈的瘙痒，形成“痒—抓—痒”的恶性循环。

除了以上公认的原因之外，科学家们还有其他一些等待进一步确认的假说。

所以如果你的湿疹总不好，或许上述原因对你有所启发。

湿疹的表现是多样的，未经过专业训练的人，看到各种皮肤泛红的表现可能都会将它误认为是湿疹。

初始时，它可能表现为水泡、红斑、丘疹，也可能出现破溃、渗出，严重的可能发生糜烂、脓疱、结痂，久而久之，湿疹反复不愈，皮肤可能会增厚、脱屑、出现结节性斑块等，皮肤颜色加深，出现炎症后色素沉着。

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湿疹的瘙痒感常常是突发或阵发的，可以由情绪波动引起。

湿疹的发作，分为急性和慢性，慢性是由于急性期没有控制住进展，反复不愈而来，因此一旦发生湿疹问题，坐以待毙是不可取的，规范的治疗很重要，需要积极抓住主动权。

临床总结而来的湿疹治疗原则：找到诱因、及早治疗、避免加重、做好保湿。

■找到诱因

湿疹患者，甚至扩及其他过敏性皮炎的患者，要把自己变成生活中的“侦探”，找到诱因：

努力回忆一下可能的诱发过敏的因素，环境中的粉尘、花粉、尘螨，衣食住行的每一个接触物，都可能是导致过敏的因素，比如“主妇手”——手部湿疹，往往发生在经常接触清洁剂的主妇中，腹部局限在脐周的湿疹，往往发生在系金属皮带扣的男士身上。

如果能找到特定的原因，应该竭力避免接触，这是预防湿疹再发的关键，不然一边治疗，一边还在接触诱因，神仙也治不好湿疹了。

■及早治疗

发现皮肤改变的端倪，早点找到皮肤科医生咨询（包括各种皮肤疾病），早期的目标是尽快控制进展，避免湿疹发展到不可收拾的程度。

通常情况下，经典的药物包括口服的抗组胺药，外用的止痒剂、糖皮质激素、钙调神经酶抑制剂等等。

■避免加重

如果治疗得当，急性发作的湿疹可以在1-2周内稳定，这时候湿疹未必全部消退，虽然没有“明火”，但还有残存的“火苗”，接下来要做的，是乘胜追击，继续用药、缓慢减停。

难到不是缓解了就直接停药吗？长时间用药不会出现副作用吗？

药物都会有副作用，关键在于用法用量是否正确，能否减少副作用的发生。

对于湿疹来说，我们的治疗方案是“阶梯疗法”，急性期用一些比较“厉害”的药物控制发展；缓解期，可以换用较温和的药物维持和巩固，或者减少用药的频率，甚至可以将药物和保湿乳混合使用以降低药物浓度，总之，是缓慢减药、缓慢停药。

■做好保湿

湿疹的皮肤需要保湿，它就像漏雨的房子，本身屏障功能不完整，需要人为的弥补和保护。

湿疹患者即使是外观正常的皮肤也容易出现干燥、刺痒问题。

因此建议每次洗澡后全身涂抹保湿乳，在急性发作期每周应用完g的保湿乳或g的保湿霜，缓解期每月应用完g-g的保湿乳或保湿霜。

■平时生活，还有一些注意的tips：

可以通过记饮食日记，来避免因某些食物蛋白加重的湿疹

选择宽松、纯棉面料的衣物

洗衣时漂洗彻底，尽量不用柔顺剂

保持环境的清洁、通风和凉爽

不铺大地毯、床单被罩每周更换

宠物要尽量避免饲养在室内（不建议饲养动物）

减少去植物园、动物园、装修市场等场所的次数等等

湿疹的治疗和护理，是有医疗标准和共识的，以上只是冰山一角，是湿疹患者的“基础知识”，有了以上觉察，才能更好地配合治疗，让药物发挥最大作用，尽管看起来比较麻烦，但熟记在心，变成“心诀”，湿疹再来犯时，就不会慌张了。

进入夏天后，皮肤科门诊的湿疹患者也愈发的多了。很多湿疹患者在夏季都会有湿疹更加频繁发作、症状更加严重的现象。

这是因为皮肤表面温度对于湿疹的发生也有一定影响：高温可以促使皮肤表面毛细血管扩张，意味着面对外界刺激（衣物的接触、汗液等），皮肤的反应可能更快速并且更剧烈。

当遇到自己无法“搞定”的皮肤问题时，寻求专业人士的帮助是最明智的做法。

再提醒大家：湿疹是病，记得去看医生哦。

参考文献：

1.atopicdermatitis(eczema)Uptodate

2.赵辨.中国临床皮肤病学（第2版）.江苏凤凰科学技术出版社.

3.博洛格尼.皮肤病学（第2版）.北京：北京大学医学出版社,

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by:丸子

文字编辑：加薪

版式编辑：丸子

录音：阿豆

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