传唱中医发展主旋律系列征文欣赏案例

时间：2019-2-1 来源：北京治疗神经性皮炎|过敏性皮炎|脂溢性皮炎_专治皮炎最好

基本信息姓名：张xx性别：男年龄：14岁初诊初诊时间：年4月24日。症状：左前臂水肿伴糜烂渗液1月余。具体情况：患者于年2月19日左前臂尺桡骨远段骨折，在我院骨科住院，行夹板外固定治疗21天，回家后在个体诊所局部外涂中药打粉所拌膏剂（药不详），7天后局部皮肤出现红色小丘疹，略痒，再次换药后5天，因瘙痒不能忍受而去除，发现丘疹增多，遂停用。1月来未再治疗，皮疹不断加重，且出现水疱，前臂及手掌水肿，瘙痒明显，自用炉甘石洗剂外用3天无效，且水疱部分破裂，糜烂，渗出，渗出液多，遂来我门诊就诊。刻诊：患者左前臂及手掌轻度肿胀，环绕前臂远段可见多数密集水疱，部分水疱破裂、糜烂、渗出，渗液多，自觉瘙痒明显，皮损周围皮肤不红。平素怕热不怕冷，出汗正常，口干欲热饮，能解渴，长期嘴唇干裂脱皮，口苦，纳食偏少，大便日1解，成形，顺畅，小便正常，睡眠可，舌边尖红，苔薄白，脉弦数。西医诊断：变态反应性接触性皮炎；中医诊断：膏药风，证属三阴本气不足，寒湿停留，内有伏邪。治宜充实三阴里气，疏导寒湿，托透伏邪。拟方：三阴寒湿方加味。处方：山药60g，茯苓45g，泽泻45g，怀牛膝30g，白术90g，黑顺片20g，炙甘草60g，太子参45g，生山茱萸60g，桂枝15g，赤芍90g，白芍60g，麻黄3g，细辛5g（后5分钟下），蝉衣30g，黄芪g，乌梅9g，车前子20g（包煎）。用法：4剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分3次饭后口服，每日3次，每日1剂。二诊二诊时间：年4月28日诊治结果：药后左前臂及手掌肿胀消失，水疱干枯，糜烂及渗出基本消失，有轻微痒感。口干减轻，嘴唇干燥减轻，脱皮消失，口苦消失，纳食仍偏少，中上腹部有轻微胀感，大便日1-3解，偏稀，便前腹痛，舌质淡，边尖红，苔薄白，脉弦略数。上方有效，减乌梅量，加木香以斡旋中气，加干姜、炮姜以温通之。处方：山药60g，茯苓45g，泽泻45g，怀牛膝30g，白术90g，黑顺片20g，炙甘草60g，太子参45g，生山茱萸60g，桂枝15g，赤芍90g，白芍60g，麻黄3g，细辛5g（后5分钟下），蝉衣30g，黄芪g，乌梅5g，车前子20g（包煎），木香5g（后5分钟下），炮姜30g，干姜30g。用法：4剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分3次饭后口服，每日3次，每日1剂。三诊三诊时间：年5月2日诊治结果：药后干枯之水疱痂皮大部分脱落，露出正常皮肤，痒感消失，病情大为好转。口干消失，嘴唇干燥进一步减轻，纳食仍偏少，中上腹部轻微胀感消失，大便日1解，成形，顺畅，小便正常，舌边尖略红，苔薄白，中略黄腻，脉弦，左右关脉略大，左寸脉略大。仍有阳明燥气偏盛，上方去车前子、木香，加芒果核、生半夏。处方：山药60g，茯苓45g，泽泻45g，怀牛膝30g，白术90g，黑顺片20g，炙甘草60g，太子参45g，生山茱萸60g，桂枝15g，赤芍90g，白芍60g，麻黄3g，细辛5g（后5分钟下），蝉衣30g，黄芪g，乌梅5g，炮姜30g，干姜30g，芒果核30g，生半夏30g（打）。用法：4剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分3次饭后口服，每日3次，每日1剂。四诊四诊时间：年5月8日诊治结果：药后左前臂结痂大部分脱落，露出正常皮肤，肤色正常，不肿不痛不痒，口唇干基本消失，纳食增加，大小便正常，舌边尖红，苔薄白，中略白腻，脉弦，右寸脉、左关脉略大。上方去芒果核、生半夏，减茯苓、泽泻量，加木香、炒麦芽以斡旋中气，调理中焦。处方：山药60g，茯苓30g，泽泻30g，怀牛膝30g，白术90g，黑顺片20g，炙甘草60g，太子参45g，木香5g（后5分钟下），生山茱萸60g，桂枝15g，赤芍90g，白芍60g，麻黄3g，细辛5g（后5分钟下），蝉衣30g，黄芪g，乌梅5g，炮姜30g，干姜30g，炒麦芽30g。用法：4剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分3次饭后口服，每日3次，每日1剂。五诊五诊时间：年5月14日诊治结果：药后左前臂皮肤恢复正常，有少量脱屑，口唇干燥消失，纳食正常，大小便正常，舌边尖红，苔薄白，中略白腻，脉弦。基本痊愈，给予中药配方颗粒（广东一方制药有限公司）6剂善后。处方：山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牛膝10g，炒白术20g，淡附片6g，炙甘草3g，党参10g，山茱萸20g，乌梅10g，桂枝6g，赤芍20g，黄芪20g，法半夏9g，炒麦芽15g。用法：6剂，每日1剂，开水冲化，分2次温服。按语该患者因外用药膏引起局部皮肤出现皮疹，西医诊断为变态反应性接触性皮炎，中医名之曰“膏药风”。患者左前臂及手掌轻度肿胀，环绕前臂远段多数密集水疱，部分水疱破裂、糜烂、渗出，渗液多，自觉瘙痒明显，皮损周围皮肤不红，是为局部有寒湿之邪兼有风邪存在。平素怕热不怕冷，为相火离位。纳食偏少，口干欲热饮，能解渴，长期嘴唇干裂脱皮，是为太阴己土之气不足，阳明燥气偏盛。口苦为甲胆不降。舌边尖红，苔薄白，脉弦数，则属甲胆不降、有虚有热存在。根据其表现，患者病机的主要矛盾在于三阴本气不足，寒湿之邪过重，故选用三阴寒湿方加味治疗。方中山药、茯苓、泽泻、怀牛膝、蒸附片、炙甘草、太子参、白术、生山茱萸、温益三阴，疏导寒湿；兼以白芍降甲胆；乌梅敛降离位相火；麻黄、细辛配附片以托透伏邪；黄芪运大气、建中气；桂枝、赤芍开南方之郁结；蝉衣走皮，脱敏止痒，以皮治皮。诸药合用，切中病机。二诊时中上腹部有轻微胀感，说明患者中气斡旋之力不够，故用木香以斡旋中气。大便日1-3解，偏稀，便前腹痛，是为寒湿外排之象，亦有可能是患者体内阴寒过重，故加干姜、炮姜以加强温通之力。三诊时干枯之水疱痂皮大部分脱落，露出正常皮肤，痒感消失，病情大为好转，但纳食仍偏少，舌质淡，边尖略红，苔薄白，中略黄腻，脉弦，左右关脉略大，左寸脉略大，说明患者仍有阳明燥气偏盛，故用生半夏以降阳明，芒果核化解中焦之湿与热。四诊时皮肤已趋正常，纳食增加，口唇干燥好转，舌苔由黄腻转为白腻，说明阳明异常燥气消失，但中焦湿邪依然存在，故去生半夏、芒果核，加木香斡旋中气，炒麦芽和胃消食。五诊时，局部皮肤基本恢复正常，自觉症状悉除，根据舌脉用三阴寒湿方加味善后。体会1三阴寒湿方是“李可中医药学术流派国家传承基地”所创之方，其组成为：山药、茯苓、泽泻、怀牛膝、蒸附片、炙甘草、生晒参、白术、生山茱萸。具有充实三阴里气，疏导寒湿之功用。用于三阴本气不足，寒湿停留之证。凡临床辩证符合此病机者，无论何种疾病，均可选择应用，正如李可老中医所言：“以病机统万病”。初诊图片二诊图片三诊图片四诊图片五诊图片医师简介刘保平，男，52岁，中医内科副主任医师，国家著名中医吕英教授第弟子。医院皮肤科主诊医师。医院、北京赵炳南皮肤病研究所研修皮肤病临床一年，医院“李可中医药学术流派国家传承基地、古中医疑难杂病治疗中心”培训学习两次。先后荣获“庄浪县名中医”、“甘肃省基层名中医”荣誉称号。擅长治疗各种皮肤病，并对一些内科疾病、妇科疾病、以及外科、骨科术后病人的康复治疗有较好的疗效。坐诊







































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