一文读懂特应性皮炎的治疗

特应性皮炎（AtopicDermatitis,AD)病因及发病机制复杂，与遗传、环境和免疫有关，皮肤屏障功能异常在发病中起重要作用。因反复发作和瘙痒常影响患者及家人生活，但遗传的内因无法改变，因此治疗的目标不是根治疾病，而是最大限度地缓解和控制症状。治疗包括非药物治疗如寻找/去除诱发或促发因素、皮肤护理及药物治疗。

一、非药物治疗——AD治疗中必不可少的一部分

常见问题：居家护理有哪些注意事项？

1.如何洗澡？必要的清洁是治疗的重要部分。

（1）建议根据季节适当调整洗澡次数，秋冬干燥季节以每周3-4次为宜，水温微温，洗澡时间控制在10分钟以内。

（2）不建议使用泡泡浴（可能会引起刺激反应）。

（3）避免使用粗糙的化纤洗浴物品如浴花、浴球、海绵、丝瓜、湿巾、浴布等搓擦皮肤。

（4）用相对柔软的衣物清洁干燥皮肤。

（5）推荐采用中性至低pH、低敏、不含防腐剂和香料的柔和的清洁剂。

2.如何使用润肤剂？润肤剂在治疗中起重要的预防作用。

（1）规律、坚持使用：至少每日1次全身使用润肤霜[Cream]或润肤油[Oil]（润肤液[Lotion]在夏季闷热季节可选用），即使在皮疹没有发作时也应使用。

（2）洗澡后2分钟内涂抹润肤剂（建议选择正规的医学护肤品），效果最佳。

（3）润肤剂在涂抹药膏前后都可以使用。如果先用药，则建议间隔1小时，以免影响药效或增加可能的副作用。

3.日常生活的注意事项

（1）给孩子穿着纯棉、略薄、宽松、透气的衣服，不要过于保暖或穿得过紧，以免出汗导致的汗液刺激引起瘙痒,但并不需要刻意避免出汗，出汗后最好淋浴去除残留汗液。

（2）避免在孩子的生活环境里使用香料和香水（很可能导致过敏和刺激反应）。

（3）宠物接触：早期接触动物如狗是保护因素。

4.如何饮食？

（1）食物过敏与特应性皮炎有关，但并非全部相关，诊断需专业医生根据是否有食物过敏史、必要的实验室检查等，合理分析可疑食物与病情之间的关系来判断，避免盲目忌口。

（2）有明确过敏的食物应避免食用，对于不清楚是否过敏的食物，可以继续食用。最常见的致敏食物是牛奶、鸡蛋、花生、小麦和大豆。对于小婴儿来讲，牛奶是婴儿期主要的过敏原之一，6个月内提倡母乳喂养，母乳不足且确诊或高度怀疑对牛奶蛋白过敏时，可选用深度水解婴儿配方奶粉或氨基酸配方营养粉替代普通奶粉。辅食添加建议少量、逐一、充分蒸煮。

（3）需要注意，在避食明确过敏食物的过程中，需定期随诊营养科医生监测患儿的营养及生长发育情况。大部分过敏食物到青春期时都可以缓解和耐受。

二、药物治疗——是AD治疗的主要手段，也是最重要的一部分包括局部和系统治疗。炎症是导致瘙痒的主要原因，局部抗炎治疗就能够非常有效地减轻瘙痒，比系统治疗更有效。

局部治疗主要包括外用糖皮质激素和外用钙调神经磷酸酶抑制剂两大类。

（一）局部外用糖皮质激素：仍然是本病首选、主流、安全的一线治疗药物。

常见问题之一：外用糖皮质激素真的那么可怕吗？

1.糖皮质激素是人体内的一种正常激素，由肾上腺皮质束状带产生，正常情况下每天的分泌量为约15～30mg（1mg=μg）。

2.外用药物的经皮吸收：一般来说，外用乳膏的局部吸收率约在1%～2%左右。1克软膏可用于cm2面积皮肤。（举例）0.05%地奈德乳膏涂抹于皮肤表面时，局部吸收量为：1g×0.05%××/cm2×2%=0.μg/cm2，人体每天要分泌约15～30mg（1mg=μg）糖皮质激素，以患者每天使用地奈德2次、有cm2的病变皮肤为例，则患者每天的吸收量为：2××0.μg/cm2≈3.4μg，约为人体自身分泌的糖皮质激素的1/。因此，外用药的皮肤吸收非常少，系统吸收更少。不要混淆外用和口服糖皮质激素的不良反应，在医生指导下正规使用发生副反应的几率很小。

3.需避免激素恐惧症，过度恐惧和拒绝使用会导致用药不足，使皮炎加重，病情更加难以控制。这在儿童特应性皮炎的治疗中非常常见。

常见问题之二：外用糖皮质激素如何使用呢？

了解激素的分级，在专业医生的指导下正确选择和使用，家长应避免随意购药或在非专业医生的指导下盲目、不规则地使用一些成分不明的外用药物，因抗炎不充分导致病情更加难以控制。

1.外用糖皮质激素按照强度分为弱、中、强、超强四级。目前在国内常用于治疗特应性皮炎的激素类药膏有地奈德乳膏(弱效）、丁酸氢化可的松乳膏和丙酸氟替卡松乳膏（中效）、糠酸莫米松乳膏（强效）、卤米松（超强效）。专业医生会根据患儿年龄、皮损性质、部位及病情严重程度选择合适的外用激素，且制定合理的使用疗程和方法，会大大减低副作用的发生。

2.用法及用量：

（1）用法：急性期每日2次，炎症减轻后改为每日1次直至缓解。

（2）用量：用一薄层直至吸收，过多的药物会引起刺激，好转后逐渐过渡为点涂。采用指尖单位(FTU)法衡量药物的涂抹量，即从标准包装软管（管径为5mm）挤到成人从食指指尖到第一指间关节的长度的剂量，这么多药量的药膏可以涂抹成人（涂药人）两个手掌的面积。

常见问题之三：激素使用是否是必须的？

皮炎导致的瘙痒会引起搔抓行为，尤其儿童自控能力差，因此皮炎早期如果治疗不及时或抗炎不充分就会导致恶性循坏，病情越难控制，未来可能导致心理问题。而激素是缓解炎症最快的药物，在需要选择的时候就要尽早、足量使用。

（二）外用钙调神经磷酸酶抑制剂

是抗炎治疗中的另一大类药物，属外用免疫抑制剂，因不会产生激素副作用而更适合较长时间的使用，尤其适用于面部、肛门生殖器和皱褶等敏感部位。

此类药物包括0.1%他克莫司软膏、0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。但价格较高、早期使用可能会导致灼热刺痛反应，因此不能替代激素。

总之，特应性皮炎的治疗需要家长、患者与医生建立良好的信任关系，在医生的指导下合理用药和加强皮肤护理，大部分患者都可以使病情和瘙痒得到明显缓解，改善生活质量。

图文由邦邦工作室特别制作，转载请联系授权，特此感谢！

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