湿疹与特应性皮炎

皮肤科并非本人医学专科。但作为一个致力于为以「以病人为中心」的医生，对于常见皮肤病的无知是不可接受的。因此这次写皮肤病的科普文章，与其说给大家科普知识，更不如说向喜欢我的朋友们上交「读书学习笔记」。我不敢说写的多好，甚至不敢说一定正确。但我将忠实的记录学习感悟，不添加不胡说。相关专科朋友如发现问题，请不吝赐教，万分感谢！

《皮肤病学》

在今天，很多皮肤病论著里，特应性皮炎=湿疹。但是，也有很多皮肤病教科书里，特应性皮炎跟湿疹是分门别类出现。对于初学者来说，这样的术语上的混乱带来头脑混沌。翻阅多本书书籍，在《儿童皮肤病学》（《ColorTextbookofPediatricDermatology》第4版本）看到：湿疹（eczema）来源于希腊语，意思是「沸腾的水」。最初是用来描述水泡样的皮炎。急性期临床表现为：水疱、渗出和结痂。慢性表现为表皮增厚、发亮和皮纹加深。翻译该书的马琳（医院皮肤科医生）在自己编写的《儿童皮肤病学》里写到：湿疹是一种有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。伴有明显的皮肤瘙痒、易复发……国际大多数学者认为，湿疹只是目前无法明确病因的皮炎的暂时诊断，由于对疾病的认识逐渐深入，许多湿疹样表现的疾病其病因已明确或有特定表现，而逐渐从“湿疹”中独立，如特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等。

急性湿疹

实际上《皮肤病学》（第2版，博洛格尼等著）的编排上分别是：第13章：特应性皮炎；第14章：其他湿疹性皮肤病（包括：脂溢性皮炎、乏脂性湿疹……）；第15章：变应性接触性皮炎等。而《安德鲁斯皮肤病学》（第11版）的编排上分别是：第5章：特应性皮炎、湿疹和非感染性免疫缺陷病……第10章：脂溢性皮炎、银屑病……。

国际权威医学文献综述性数据库uptodate是这样写的：当单独使用“湿疹”一词时，通常指特应性皮炎(特应性湿疹)。“湿疹样”一词也意味着一定程度的脱屑、结痂或浆液渗出，而不仅仅是红斑。在搜索「湿疹」这个词汇时弹出的第一个是：特应性皮炎（湿疹）。其他所有提到「湿疹」必然加一个前缀词：慢性手部湿疹、钱币状湿疹……

急性手部湿疹朝慢性转变

继续深入阅读下去，我们可以发现。在今天，如果单独拿出湿疹这个词汇时，它其实专指特应性皮炎。虽然该病跟其他疾病一样曾经属于“湿疹”，但它今天已经独立出来单挑“湿疹”这杆大旗。其他曾经属于湿疹大类的其他疾病只能委屈的戴着XX湿疹。提示它也曾经属于「湿疹」，是「湿疹样皮肤病」。

那么什么叫「湿疹样皮肤病」？《皮肤病学》（第2版，博洛格尼等著）对「湿疹性」是这样说的：「湿疹性」是描述性定语，用于临床上产生鳞屑、红斑，组织学表现为海绵水肿和角化不全的一类疾病。很难给湿疹下一个明确的定义。鳞屑意味着表皮病变，相比较下，单纯的真皮病变很少形成鳞屑。

在《皮肤病学》（第2版，博洛格尼等著）上，关于「湿疹性」病变特征是这样描述的：浅层血管周围炎，组织海绵水肿而非突起性皮损。

湿疹组织学特征是浅层血管周围皮炎

急性湿疹的表皮内海绵水肿

总的来说，在我后面的涉及皮肤科文章时，湿疹=特应性皮炎。除非加前缀，否则湿疹跟特应性皮炎应该是可以互换的。在后面的文章，我们将一起了解：特应性皮炎、银屑病、痤疮等等。敬请期待哟。

上述图谱分别摘自《HabifClinicalDermatology》（《哈比夫临床皮肤病学》第5版本）、《Dermatology》（《皮肤病学》第3版，博洛格尼等著）

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