脂溢性皮炎与其他皮肤病辨别诊断

很多的患者身上突然就出现几个小红疙瘩或者小红疹，就根据自己以往的经验就确定自己已经患有什么疾病，然后就乱投药，最后病情恶化，导致治疗更加的困难了。那么，脂溢性皮炎就是牛皮癣吗？看看下面的介绍吧。脂溢性皮炎（Seborrhoeicdermatitis或者Seborrheicdermatitis(美式英语),seborrhea,也叫做Seborrheiceczema)是一种发生于皮脂溢出部位的慢性复发性皮炎。脂溢性皮炎是一种比较常见的慢性皮肤炎症变化。多发生于青壮年，男性多于女性，并常同时伴发寻常痤疮与酒皶鼻，初生后3～4个月的婴儿也易见。

　　脂溢性皮炎，它好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。脂溢性皮炎最根本和有效的办法是抑制皮脂异常分泌，减轻皮损处的炎症反应，彻底排毒防止组胺和组胺受体的释放，起止痒作用。

　　牛皮癣皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。鳞屑是银白色，逐渐加厚。搔抓时，鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血。有些病人的鳞屑又厚又硬，可以阻碍皮肤伸缩。

脂溢性皮炎（SeborrhoeicDermatitis，SD）是成年人最常见的湿疹样皮肤病，它也可以在儿童身上见到。由于脂溢性皮炎（SD）的临床症状的严重度差异巨大。轻的可以仅仅表现为头皮屑增多，重症的可以表现为皮肤红斑、外结黄橙色痂和鳞屑。这种症状上的巨大差异导致目前并无临床统计标准。而缺乏统计标准则导致无可信的发病率数据。虽然目前普遍认为成年人发病率约3%，但很显然这是症状相对偏重的病人数。因为轻度的头皮屑增多发病率大大超3%-----虽然或许这并无临床意义。

脂溢性皮炎

有意思的是，SD在帕金森、HIV等病人身上发病率显著增高，甚至HIV感染者的首发症状就可为SD。其原因还不是很清楚。

SD的病理机制仍不甚清楚。普遍认为，皮脂腺、马拉色菌属真菌（Malassezia）在SD发病机制里扮演了不可缺失的角色。但脂溢性皮炎的皮脂排泄速率并无增加；同时也并未证实SD病人皮肤的马拉色菌密度更高，也没有发现马拉色菌的皮肤定植强度与SD严重程度之间存在关联。

新近研究认为：尽管SD的皮脂分泌未增加，但表皮的脂肪酶和磷脂酶分泌却是增加的---马拉色菌或许参与其中。脂肪酶和磷脂酶促使油酸形成，导致了表皮的游离脂肪酸减少，进而破坏了皮肤屏障（游离脂肪酸有抗菌作用），促使头皮屑增加和诱发皮肤炎症。

SD的临床表现跟银屑病比较相像。其通常表现为边界清楚的红色斑块伴淡黄色的油腻状鳞屑，分布于皮脂腺丰富的区域，如头皮、外耳、面中部、躯干上部和间擦部位。请注意，由于多数中国人为非油性外耳道，因此中国人较少有外耳道受累。

脂溢性皮炎典型受累部位：头皮、面部中央

腋窝处的脂溢性皮炎

脂溢性皮炎累及耳廓后

脂溢性皮炎1、饮食太过肥甘油腻，食糖、脂肪过多、饮酒、过食辛辣油腻的食物，内分泌功能失调、消化功能失常。

2、痤疮。青春期寻常痤疮或成人痘(毒性痤疮)没及时根治、或治疗不当，都会造成脂溢性皮炎。

3、护理不当、滥用护肤品伤害了皮肤本身的水油均衡机能，皮肤水油代谢紊乱了。健康皮肤表面的PH值约为5.2-5.5，不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭(化妆品、护肤品、烫染剂)、皮脂分泌增加和化学成分的改变，因而抑制细菌效果降低，使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌，马拉色糠疹菌及链球菌等，大量繁殖，侵犯皮肤而致病。

溢脂性皮炎4、治疗及用药不当因素：现在好多的治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情况下，没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物，往往会使得其反，脂溢性皮炎的治疗是多方面的，由于每个人的症状不一样，所以治疗的方法也有所不同，不过针对这方面的皮肤病应该是大同小异！常用药物如皮炎平等激素类药物不易长时间使用。注意掌握量！长期使用激素会造成赖药性！经常使用一些对皮肤刺激较大的化妆品等也是在治疗手段中因注意的。溢脂宁纯中药使用最好！配合VB2等！清热凉血，疏风润燥！经常使用一些对皮肤刺激较大的化妆品等也是在治疗手段中因注意的。

5、代谢障碍、遗传因素、维生素B族缺乏以及物理、化学刺激，很是经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。

6、精神紧张，过度劳累，细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染，并发痤疮症状;还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。

7、与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。除此以外，如女性经期综合症等。有的以为有可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。

脂溢性皮炎累及眼睑

面部广泛受累的脂溢性皮炎；注意额头也受累

一般采用生活、饮食、精神调理及药物治疗。成人脂溢性皮炎则常为慢性复发性过程，通常需要长期反复医治。

查看治疗详情药物治疗

1.外用药（1）糖皮质激素不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮质激素（如氢化可的松）制剂作用较弱，适用于婴幼儿。（2）抗菌药外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲硝唑霜或1%氯霉素和0.1%地塞米松霜剂。（3）硫化硒洗剂具杀真菌和抑制细菌生长作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸含量。（4）巯氧吡啶锌洗剂不用于睑缘，以免刺激眼睛。（5）抗真菌制剂抗真菌制剂特别是咪唑类药物有较好疗效。（6）硫磺和（或）水杨酸洗剂及其他硫磺和（或）水杨酸具有抑菌、除屑作用，对本病有一定疗效。煤焦油制剂有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，通常仅用于头皮。2.内用药（1）糖皮质激素如泼尼松，治疗于皮损面积大而炎症重的病例，疗程通常限于7～10天，不宜过长。（2）雷公藤多苷适用于炎症明显、范围较大的患者。若联合小剂量糖皮质激素，则效果更佳。（3）抗生素炎症较重的脂溢性皮炎病灶内往往合并有细菌感染，有时甚至出现脓疱和颈淋巴结增大。（4）B族维生素包括维生素B2、维生素B6和复合维生素B，长期内服。

脂溢性皮炎最根本和有效的办法是抑制皮脂异常分泌，减轻皮损处的炎症反应，彻底排毒防止组胺和组胺受体的释放，起止痒作用。

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婴儿脂溢性皮炎通常有自愈倾向，成年人通常需要长期反复医治。

日常护理

1.保持情绪稳定及心情舒畅。2.保持生活规律，保持睡眠充足、大便通畅。3.注意调节饮食，加强营养，提高机体抵抗力。4.不宜用碱性肥皂洗头，避免洗头过勤。

成人患者调节饮食，多吃水果、蔬菜、富含多种纤维素、清淡的食物，忌饮酒和辛辣刺激性食物，如烟洒、辣椒、咖啡、浓茶，少吃油腻甜食。

额头、眼睑和面部中央受累；可误诊为红斑狼疮

SD是一种慢性反复发作性疾病。其在应激情况下及寒冷干燥的冬季月份往往会加重。在夏季往往会改善。而夏季改善的原因可能是日晒。

值得注意的是，SD是一个需要跟多个疾病鉴别的病种。其中最难的或许是银屑病：它们都有皮肤红斑、皮屑等。但银屑病的红斑界限更分明，红斑皮肤有增厚倾向、皮屑为银白色、皮肤鳞屑更多、外观没有油腻的感觉。然而，实际上有银屑病合并脂溢性皮炎的情况。中国人的银屑病和脂溢性皮炎发病率都偏低。相对而言，脂溢性皮炎发病率可能更高。关键点是在脂溢性皮炎里鉴别出银屑病，而不是相反。有关节炎、有家族史等等有一定提示性。

头皮银屑病

除银屑病外，玫瑰痤疮（Rosacea，过去翻译为：酒渣鼻）是重要鉴别点。

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮的典型表现为毛细血管扩张和丘脓疱疹，常累及鼻、颧骨及口周区域但鳞屑极少或无。

除玫瑰痤疮外，更为重要的鉴别疾病是系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）。SLE的急性发疹很少累及鼻唇沟或越过鼻梁。盘状皮损表现为皮肤萎缩，有时为瘢痕形成，同时伴有粘着性鳞屑覆盖，鳞屑下面可能有“地毯图钉”(刺状突起堵塞扩张的毛囊开口)。应进行组织学检查和抗核抗体血清学检查来确诊。

狼疮皮疹

狼疮皮疹

红斑狼疮是一个可以全身受累的疾病。如果未能正确鉴别出来，可能严重延误疾病的诊治。而把脂溢性皮炎误诊红斑狼疮，这会带来不必要的恐慌和过度医疗。

现在我们来总结一下脂溢性皮炎鉴别：脂溢性皮炎的表现主要是皮肤上出现红斑，上面有黄色的油腻性的痂屑，很多其他的皮肤病也有类似的症状，所以需要与脂溢性皮炎进行鉴别。头面部的银屑病，其典型损害是一个红色的丘疹、斑丘疹或斑块，上面会有较厚的银白色鳞屑，用棉签刮除这些鳞屑以后可以看到下方有一个红色发亮的半透明的薄膜，再把薄膜继续刮掉以后会在薄膜下方看到点状出血的现象，看到这些特征性损害时可以和脂溢性皮炎进行一个有效的鉴别；玫瑰糠疹，好发于青少年，起病之前都会有上呼吸道感染等症状，皮疹好发于颈部、躯干和四肢的近端，典型皮损是椭圆形的红色或淡红色的斑疹，边缘稍微有一些鳞圈状的脱屑，一部分患者在初起时，会出现一个单发的损害，称为母斑，母斑出现以后会出现大量多发的红色皮疹，玫瑰糠疹的消退一般较慢，有的患者要到四到六周才能完全消退，有自限性不会复发，所以根据这些症状可与脂溢性皮炎进行鉴别；临床上还有一些发病率较低的疾病，如红斑性天疱疮也需要与脂溢性皮炎进行鉴别，红斑性天疱疮的发病部位与脂溢性皮炎类似，有时会在红斑的基础上，看到薄壁易破的水疱，在水疱破裂以后会形成痂皮，这一点可与脂溢性皮炎鉴别。

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