在ldquo新冠rdquo背景下

在“新冠”背景下

如何正确护手，防治手部接触性皮炎？

湿疹是一种瘙痒性、多形性、复发性、对称性、具有渗出倾向的非感染性的炎性皮肤疾病。手部湿疹（handeczema，HE），或称手部接触性皮炎，是一种发生在手部不累及或很少累及身体其他部位的皮炎。不同类型的湿疹可以通过形态、发病部位或原因来辨别。其中一种分类方法将湿疹分为内源性(由于内部或体质因素)和外源性(由于外部因素)引起。

手部湿疹是一个多因素疾病，其中外源性和内源性因子起重要作用。外源性是指外界环境的影响，指的是与皮肤接触的刺激剂或变应原，内源性是指皮肤功能上的改变。手部湿疹发病率高、女性多见、病因复杂、治疗困难。手部湿疹的流行病学研究反复证实手部湿疹一年患病率约10%，一生患病率约20%。

中华医学会皮肤病分会前任主任委员郑捷教授指出，“新冠”病毒的传播途径之一是接触传播，而经皮肤传播也可以归到接触传播。那么，作为与外界接触最多的我们的双手，在日常生活中应该如何保护我们的双手，免受病毒和湿疹的困扰呢？我们来聆听皮肤专科医生的解答。

本期专家

杨扬，上海科普教育志愿服务总队、上海社区科普教育志愿服务分队专家型志愿者，上海知行合医健康科普联盟成员，同济大学在读博士，医院中医皮肤科主治医师，一直从事皮肤病的中西医结合防治的临床和机理研究工作。目前主攻银屑病、湿疹、荨麻疹等免疫相关皮肤病的研究，参与翻译出版《皮肤病学彩色图解第6版》专著书籍一本，承担局级课题一项，发表中文核心期刊论文10余篇，SCI论文2篇，实用新型专利授权2项。目前担任中国整形协会中医美容分会青年委员会委员。工作以来在临床中不断摸索与实践，不仅掌握扎实的中西医皮肤科理论，而且在临床实践中将现代科研创新与传统中医临床实践很好的有机结合。

定义

平时在门诊的过程中，许多患者会问：我是皮炎还是湿疹？事实上，湿疹和皮炎的意思是一样的，可以交替使用。接触性皮炎在家庭中尤其常见。接触性皮炎可能是由于刺激物或过敏源的作用，或两者的结合。当怀疑接触性皮炎时，排查过敏的原因需要进行斑贴试验，仅凭临床的原因很难排除过敏的原因。

发病原因

　　由于女性需要带孩子、操持家务等，接触化学用品等的机会要多于男性，所以女性手部接触性皮炎的发病率多于男性；而一些特定的职业，也容易引起手部湿疹的发生。

以下罗列了一些职业来源的常见刺激物：

●医务人员：洗涤剂，溶剂

●建筑工人：水泥，摩擦

●厨师：肉，蔬菜，肥皂

●理发师：洗发剂，漂白剂

●保洁工：水，肥皂

●金属品制造工：切削油，水

●办公室职员：纸，干燥的空气

●农民：动物分泌物

发病特点

值得注意的是，有小部分刺激物刺激手部后会在数小时内产生反应，而大多数情况下，刺激性过敏性反应会在一段时间后才表现出来，这就是为什么很多患者会有一个疑问，为什么我以前没有现在有了呢？那是因为在几个月或数年的时间里，反复的、累积的接触水、化学物质等会逐渐产生某种变态反应，导致皮炎，通常是在手上。而本身具有过敏性疾病的人，例如本身具有湿疹、鼻炎或哮喘的人群更容易受到刺激。

斑贴试验

斑贴试验明确接触性皮炎的过敏源是非常必要的。准备好的过敏源可以在正确的浓度下进行测试，通常在凡士林(或有时是水)作为稀释剂。

1.斑贴试验准备

少量的测试物质适用于用于贴片测试的8mm直径铝盘(芬钱伯斯)。准确的检测物质的选择取决于详细的病史，包括临床问题，皮炎的部位，环境接触(注意到使用的化妆品或工作场所的成分标签)和病人的职业。

2.进行斑贴试验

标准系列的41种物质适用于每一个病人，必要时使用额外的过敏源。保存一个记录表。这些贴片固定在上背部，保留2天，然后用胶带或记号笔在每条文字条的顶部边缘标记。

3.读取斑贴试验

显示了大量的过敏反应试验点。显示了大量的过敏反应试验点。阳性过敏反应表现为局部湿疹反应。

根据以下约定评分:

?+可疑反应:受试局部皮肤呈轻度红斑，

+弱阳性反应:受试局部皮肤呈红斑、浸润，可有少量丘疹，

++强阳性反应:受试局部皮肤呈红斑、浸润、丘疹、水疱。

+++极强阳性反应:受试局部皮肤出现大疱。

IR刺激物（各种类型，但常表现为釉面样的环形区域。通常伴随着皮肤斑纹增多的现象）。

4天后在测试地点作第2次观察，注意有无迟发性反应。结果根据临床情况来解释:一个积极的反应并不总是与当前的皮肤问题有关。相关性可以通过展示之前接触到的含有过敏原的产品，病人有过敏反应。

日常管理

个人护理

避免或减少接触抗菌肥皂和清洁剂。如要接触，可以用乙烯基手套（在对乙烯基不过敏的前提下）来防护我们的双手。

手部清洗

避免手洗。只使用温水，避免使用带有收敛性/香味的肥皂。相反，使用温和的清洁剂（无皂）。在沾水或洗手之前，取下戒指。避免过冷或过热的水温。

干燥

轻拍而不擦手

润肤剂

清洗后，应使用润肤剂。油膏比霜剂更有效。

家务

避免使用房子的清洁用品。做一般的家务时要佩戴棉质的手套，园艺手套可以用来做繁重的工作，以避免手洗。盘子应该用长柄刷子清洗，而不是用一块布清洗以防止湿手。建议使用洗碗机代替手洗。

温度/出汗

过度的加热或冷却会刺激皮肤。由手套引起的咬合会引起出汗，同样也会产生刺激。为了尽量减少遮挡，棉手套可以戴在宽松的橡胶或乙烯基手套内。

食物

减少与果汁、水果、蔬菜、生肉、洋葱和大蒜的接触。

改变生活方式

特别是避免潮湿工作和接触肥皂、洗涤剂和摩擦磨损，使用润肤剂，偶尔局部外用类固醇药膏。

上海科普教育发展基金会

上海科普教育促进中心

上海科普教育志愿服务总队

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