老年特应性皮炎湿疹

在年版中国特应性皮炎诊疗指南中，特应性皮炎（AD）的临床表现分期较前版新增了老年期（60岁），将60岁以上的AD单独列出，表明老年AD有自己显著不同的特征，并正逐渐得到重视。

老年AD可理解为特发于60岁以上老年人，在湿疹样皮损的基础上，瘙痒剧烈，具备“特应性”的病史和（或）实验室检查的慢性皮肤炎症。

老年AD有三种发病模式：

①老年期首次发病；

②有儿童AD病史，到老年期病情复发；

③青少年和（或）成年首发AD，慢性复发病程直至老年期。

病因和机制

目前尚无针对老年AD病因和发病机制的研究。与儿童和成人AD发病相关的遗传、环境、免疫因素、屏障功能和皮肤菌群也可能参与其中，其中衰老相关的皮肤屏障功能降低和免疫功能退化及其与环境的相互作用可能是发生老年AD的重要因素。

临床表现

老年AD临床表现和成人AD类似，一般不具有儿童AD典型的肘窝、腘窝皮损，表现为面颈部慢性湿疹样皮炎，躯干部苔藓样变或渗出性病变，四肢瘙痒性丘疹或结节，主要累及伸侧。

诊断及鉴别诊断

老年AD尚无单独的诊断标准，一般按照HanifinRajka标准诊断。四肢伸侧的苔藓样湿疹样皮炎、面颈部湿疹样皮炎、躯干部苔藓样湿疹，个人或家族特应性病史，血清总IgE或过敏原特异性IgE水平升高，外周嗜酸性粒细胞计数增多都是老年性AD的诊断线索。

诊断老年AD时注意需排除其他临床表现类似的瘙痒性疾病，如大疱性类天疱疮、疥疮、结节性痒疹、药疹、脂溢性皮炎等。

治疗

与儿童和成人AD患者类似，老年AD的治疗包括：定期使用保湿剂和润肤剂，外用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂，避免环境诱发因素，避免习惯性的搔抓和摩擦。

但老年AD的治疗也有独特之处。老年人群使用保湿剂的依从性不高，但可以通过减少沐浴次数、避免使用洗涤剂、避免水温过高等措施减少皮肤屏障功能破坏。

口服抗组胺药要注意第一代抗组胺药的不良反应，包括排尿困难和肝肾功能损害。老年人无需顾虑对生育的不良影响，雷公藤是中重度老年AD的一个重要选择。目前生物制剂抗IL-4/IL-13受体单抗（度普利尤单抗Dupilumab）应用与临床显示出较高的安全性和有效性，但老年AD的免疫类型以Th1/Th17/Th22为主，抗IL-4/IL-13的治疗效果可能不如成人AD，具体疗效需进一步研究。

老年AD这一新的亚型在流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面存在许多空白，迫切需要进一步研究。

参考资料：

中华皮肤科杂志,,53(08):-.

中国皮肤性病学杂志,,33(08):-.

图片来自网络

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作者李巍

编辑董翔

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