婴幼儿尿布皮炎的护理知识

高珊，医学博士，医院（国家儿童医学中心）皮肤科高年资主治医师，从事儿童皮肤病学临床、科研工作10余年。擅长特应性皮炎（婴儿湿疹）的规范治疗和家长健康宣教、婴儿血管瘤和血管畸形的早期干预和综合治疗、早产儿和新生儿皮肤的常见问题、急慢性荨麻疹、儿童色素异常疾病（例如白癜风，各种“胎记”）、毛发甲病（例如斑秃、甲营养不良）有丰富的治疗经验。

叶莹，医学博士，医院皮肤科主治医师，中国医师协会皮肤科医师分会激光亚专业委员。专长：新生儿皮肤病、青少年痤疮、儿童激光亚专业。研究领域：儿童特应性皮炎防治的遗传流行病学研究。曾先后进修于日本东北大学附属医学院（原仙台医学院）皮肤科和英国医院皮肤科。

尿布皮炎是婴儿期最常见的皮肤疾病之一，几乎所有1岁以下的婴儿在某一时段发生轻重不一的尿布皮炎。

尿布皮炎最主要的表现是接触刺激性皮炎，顾名思义是尿布区皮肤接触包裹的尿不湿导致的局部过敏刺激反应（附图1）。

图1尿布皮炎

一婴儿充血红肿和浸渍的尿布区皮肤

一旦发生肉眼可见的红斑，即可造成患儿不适，往往表现为宝宝易激惹，爱哭闹，影响进食和睡眠，严重者甚至会减少排尿排便次数。尿布皮炎的发病主要与尿布区独特的解剖位置导致皮肤屏障功能容易受损和外源性粪尿接触刺激和潮湿的尿不湿浸渍以及护理不当有关。因此科学有效护理尿布区皮肤可以有效预防尿布皮炎发生，也是尿布皮炎治疗有效和能够维持的保障。（附图2）。

图2刺激接触性尿布皮炎

外阴、臀部和大腿根部融合成片弥漫性充血性红斑，腹股沟由于皮肤皱褶并未直接接触，相对病变较轻

合理护理婴儿尿布皮炎主要包括保护尿布区皮肤屏障功能和避免尿布区皮肤刺激因素两方面，以下进行分别阐述。

一、保护尿布区皮肤屏障功能

1.尿不湿的更换频率：新生儿24小时大约排尿20次左右；1岁左右婴儿，每天排尿大约7-8次，因此小婴儿每隔2个小时更换一次尿不湿。由于尿不湿的封包环境导致局部相对不透气，加之排泄的尿液更加重对尿布区皮肤的刺激浸渍作用，导致皮肤角质层对局部摩擦的抵抗力下降，容易形成红斑糜烂，因此及时更换尿不湿的作用不言而喻。在每次发现排尿或排便后均应及时更换尿不湿，有助于保持尿布区皮肤干爽，尽可能将尿布区皮肤暴露于室内温暖环境中通风透气，减少与潮湿的尿不湿表面纤维材质的接触时间。

2.尿布区的皮肤清洁：宝宝便便中残留的消化酶类和其分解产物对尿布区皮肤具有直接和间接的致敏刺激作用；尿素酶可催化，尿液中的尿素分解产生氨，导致皮肤表面的PH值升高；尿布区以及皮肤皱褶部位的潮湿、温暖以及碱性环境下有利于局部致病微生物的定植增生进而发生继发感染，最常见的致病微生物是白色念珠菌和金黄色葡萄球菌（附图3）。建议每次小便后都要使用37℃的温水清洗，并用毛巾轻轻拍干而非擦干；每次大便后在清水冲洗前还建议使用不含酒精香料、并添加保湿成分的弱酸性湿纸巾或清洁剂温柔擦拭尿布区，可以有效避免上述的刺激和降低继发感染机会。

图3念珠菌尿布皮炎

类似牛肉的红色充血性斑块，围绕散在丘疹和脓疱

——典型的“卫星灶”表现

3.尿布区的皮肤保护：更换尿不湿和清洗之后，建议常规使用含氧化锌或凡士林的软膏类或矿物油的液体类护臀产品。护臀膏主要用于预防，起到隔离保护作用，已经明显皮炎表现不建议使用，因为封包不透气有时反而加重炎症，这也是许多家长误区。

理想的护臀产品，可以在皮肤表面形成一层亲脂性隔离膜，有助于保护皮肤减少局部摩擦和浸渍，隔离粪尿以及其他刺激物和微生物，从而有效预防尿布皮炎的发生。需要注意的是，如果同时使用治疗尿布皮炎的外用药膏，那合理的先后顺序是充分清洗，外用治疗药膏，最后再使用护臀产品。市面上常用的护理爽身粉，有助于减少摩擦并维持局部干燥，但对已发生尿布皮炎的患儿需医生指导下使用，如出现糜烂、渗出的情况下不宜继续使用。因滑石粉与卵巢癌的关系尚未能完全明确，对于女婴生殖器附近建议不使用含有滑石粉的爽身粉。

二、避免尿布区的皮肤刺激因素

1.关于尿不湿的选择原则：一款理想的尿不湿产品应该具有以下特点：吸收性好、不易侧漏；质感柔软、轻薄透气而且尺寸合适。目前市面上正规婴儿用品公司生产的主流品牌尿不湿产品基本都可以符合上述要求，并不存在很多家长认为的尿不湿本身过敏问题，部分产品还会在尿不湿接触皮肤的表面适当添加润肤成分，发挥润滑和滋润皮肤的效果。很多家长，特别是宝宝的实际护理人往往认为使用传统棉布材质的尿布更自然透气，不易发生尿布皮炎，或者认为尿布皮炎主要是使用尿不湿导致的。但这是一个常见的认识误区，事实情况恰恰相反。由于棉质尿布无法满足上述理想尿不湿产品的特征，特别是无法保证吸收性和与尿布区皮肤有效贴合，要求非常频繁的更换和清洗、在潮湿后很容易发生局部皮肤浸渍，清洗消毒不彻底还容易成为细菌真菌的传染源。已发表的文献数据同样支持上述观点：一项在中国5个城市开展的传统棉质尿布使用情况的调查显示，随访例完全使用传统棉质尿布的3-9个月的小婴儿中，尿布皮炎发生率超过50%，肛周部位高达70.6%，均明显高于使用尿不湿的对照组。

图4Jacquet尿布皮炎

严重的尿布区红斑丘疹，形成浅表溃疡和新生上皮岛

2.与尿布皮炎相关，容易导致其迁延反复的疾病：腹泻是导致幼儿尿布皮炎的最常见诱因，除显而易见的增加粪便局部刺激作用之外，至少还有两条相关因素：1).腹泻导致粪便在肠道内停留时间更短，粪便中残留的消化酶和尿素酶会相对多些；2).粪便内微生物通过受损的尿布区皮肤角质层直接侵袭定植，形成继发感染。婴儿湿疹或特应性皮炎由于本身皮肤屏障功能障碍，护理需要维持使用润肤产品，而尿布皮炎的基本护理要求是保持局部皮肤干爽透气，看似矛盾，但实质都在于有效恢复维持受损的皮肤屏障功能。

3.其他相关因素：已有多项研究表明，坚持母乳喂养可以预防尿布皮炎的发生。因为与人工喂养的宝宝相比较，母乳喂养宝宝大便中PH值、残留消化和尿素酶类的活性和含量均明显降低，因此对局部皮肤刺激性更小。夏天环境温度较高，包裹尿布的皮肤更加容易不透气，引起出汗增多，局部皮肤温度过高或出汗较多也是尿布皮炎重要的刺激因素。虽然局部有效清洁很重要，但过度的清洗清洁往往会去除皮肤表面的保护脂质层，有害无益，特别需要注意避免使用碱性肥皂、过热的水或粗糙的毛巾直接擦洗。

总结一下，个人理解尿布皮炎在不同发病阶段始终存在三个主要致病因素的相互博弈，这也是不同阶段和严重程度的尿布皮炎选择护理治疗策略的侧重会有所不同的主要原因：1.患儿的自身体质（例如合并湿疹基础疾病，通常被家长理解为是“过敏体质”的宝宝，核心发病机制是皮肤屏障功能障碍），这也是婴儿湿疹宝宝发生尿布皮炎容易迁延反复的主要原因；2.尿布区较长时间尿布包裹，导致局部皮肤不透气，以及粪尿浸渍的局部过敏刺激因素；3.尿布区局部皮肤在接触刺激摩擦浸渍的基础条件下，易继发细菌和念珠菌感染。

温馨提醒

虽然尿布皮炎的基础护理和预防非常重要，但如果发生的伴随皮肤糜烂的Jacquet尿布皮炎、继发严重的念珠菌或细菌感染以及病程迁延反复，还是需要配合选择针对药物进行治疗的，建议咨询专业的儿童皮肤科医师，根据宝宝的具体情况选择合理的治疗护理方案。

• 上一篇文章： 面部激素依赖性皮炎全面护理注意事项
• 下一篇文章： 阴囊瘙痒无小事,发现就要赶紧治