综述儿童严重特应性皮炎中

今天为大家提供三期内容，本文为第二期

AD触发因素

AD存在若干外部触发因素。空气干湿度、食物和环境过敏原以及微生物病原体在诱发AD发病中起重要作用。干燥天气导致经皮水分流失增加并使AD患者皮肤干燥。极端高温和高湿度会导致出汗，从而进一步刺激AD皮肤。

30％以上的中度至重度AD患儿一种或多种食物过敏。儿童最常见过敏食物是牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦、大豆和海鲜。鸡蛋和牛奶是儿童AD最常见诱因。AD患者接触食物过敏原可能引起过敏反应，导致瘙痒/抓挠的恶性循环和AD恶化。

环境中的空气过敏原也是AD的诱因。特别是，皮肤直接接触尘螨和毛茸茸的动物可能会进一步使AD恶化。一项环境相关的双盲、安慰剂对照研究表明，皮肤直接接触花粉会使花粉致敏AD患者的湿疹显著加剧。几乎所有急性AD皮损都由金黄色葡萄球菌定植引发。随着AD的加重，定植频率增加。

AD恶化通常与皮肤继发性金黄色葡萄球菌感染有关。金黄色葡萄球菌可产生多种毒素，包括α，δ和肠毒素（超级抗原），其引发免疫应答并使AD皮损炎症加剧。某些金黄色葡萄球菌菌株，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，可能具有更多的蛋白酶活性，可破坏皮肤屏障，触发Th2细胞因子的产生。HSV还能增加AD患者的Th2细胞因子，减少Th1细胞因子的产生。

6AD目前疗法和替代疗法

AD管理包括预防和治疗。应避免极端情况，如过度干燥和湿度过大。患者还应严格避免已知的过敏食物或诱因。对于敏感型AD患者，建议对室内尘螨进行控制和避免接触有毛动物。花粉敏感的AD患者在户外时应远离花粉影响区域或潜在的突发区域，特别是在花粉季节。美国过敏、哮喘和免疫学学会和美国皮肤病学会都建议每天洗澡一次，每次5到20分钟，可沐浴或淋浴。沐浴后应使用保湿霜以防止水分流失。稀释漂白剂浴已成为治疗AD患者的医生们的热门推荐。值得注意的是，最初的研究显示稀释漂白浴的功效包括用口服抗生素治疗感染皮肤的AD患者。此外，该研究的样本量很小，仅有31例受试者。最近的一项荟萃分析认为，尽管稀释的漂白浴可有效降低AD的严重程度，但它并未优于单独水浴。稀释的漂白浴可能对有复发皮肤感染病史的AD患者有效。需要进一步的研究。患者偏好在保湿剂的选择中非常重要。通常，软膏（例如凡士林）在保持皮肤水分方面优于乳膏。然而，年龄较大的孩子可能不喜欢药膏的外观和感觉。尚未证明处方保湿剂疗效优于非处方保湿剂，如凡士林。

AD的一线抗炎治疗是局部皮质类固醇（TCS）治疗。TCS有七类，从低效力到高效力。对于轻度AD，低效TCS通常用作初始治疗。对于中度至重度AD，至少需要中等效力的TCS治疗。AD治疗失败的最常见原因是TCS的继发副作用，且导致不依从性。对TCS“戒断”（或“成瘾”）的担忧导致父母拒绝使用TCS，这可能进一步促进AD发作。据报道，长期使用中度至高效TCS后，这种定义不明确的病症主要发生在成人的面部和生殖器部位。在儿童患者中，其存在具有争议性。未经治疗的AD发展为红皮病和感染很容易与TCS戒断中出现的炎症和脓疱病反弹症状相混淆。应该让患者和家属了解TCS治疗的益处以及正确的使用方法。

根据需要，患者受累区域每天TCS给药两次。先前发作或每两周发作一次的AD患者可主动对未受累区域采用TCS治疗。已证实该方法可减少AD的总体发病率和对TCS的需求。TCS更常见的副作用是皮肤萎缩。其发生取决于TCS的效力、使用持续时间、特定皮肤区域和患者年龄。TCS引起的系统性副作用如库欣综合征和肾上腺及生长抑制也是病例报告的主题。这些病例通常包括长时间使用高效TCS的患者。一般而言，中度至重度AD儿童使用中效TCS安全有效。

由于副作用包括发育迟缓、骨质疏松、肾上腺抑制、白内障和感染，因此不推荐反复使用系统性皮质类固醇治疗AD。此外，全身性皮质类固醇与反弹效应有关，一旦终止全身性皮质类固醇，AD患者恶化。

局部钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）是AD的二线疗法。他克莫司软膏（Protopic）0.03％和吡美莫司乳膏（Elidel）1％批准用于2岁及以上AD儿童。他克莫司软膏0.1％被批准用于16岁及以上的患者。他克莫司软膏适用于中度至重度AD，而吡美莫司适用于轻度至中度AD。由于TCI是非甾体类固醇，它们对皮肤萎缩区有效，例如面部、腹股沟和腋窝。且FAD警告这两种产品都有癌症风险。但过去18年的临床经验并未表明其与癌症有关。大多数长期研究都令人欣慰，因为使用TCI和癌症是不可能有关的。然而，最近的一项研究表明TCI与淋巴瘤风险增加存在关系。这些差异可能与AD严重程度，皮肤T细胞淋巴瘤误诊，或使用其他免疫抑制药物（包括全身性皮质类固醇或口服免疫抑制剂）有关。

自TCI批准以来，直至年无新的抗炎药被批准用于AD治疗。对于一线和二线治疗无效的严重AD患者，临床医生经常采用其他替代疗法。

湿敷疗法（WWT）包括在AD皮损中应用中效TCS，随后应用湿敷料。其可用于标准疗法失败的中重度急性发作期的AD患者。WWT改善了屏障功能，增强了TCS的效力。最近的一篇综述中详细描述了WWT。WWT通常持续5至7天以控制严重的AD发作。不推荐较长时间或长期使用WWT。WWT的缺点为有皮肤感染的可能性。在进行WWT治疗前，建议咨询专家。

由MediCool医库软件王盼编译

原文来自：CurrentAllergyandAsthmaReports()18:35

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