家庭药箱夏日炎炎,得了湿疹特应性皮炎

夏季天气湿热，雨水明显增多，天气也日渐炎热，尤其是南方尤为明显。这非常容易引发以湿热为主的各种皮肤病，尤其是湿疹。

内源性因素：遗传等因素可能导致湿疹

湿疹的主要原因有内源性也有外源性的。内源性原因就像我们有一些基础病，比如说有慢性胆囊炎、浅表性胃炎、扁桃体炎、寄生虫感染等一些疾病，可能会有慢性的感染病灶，及一些内分泌、代谢的改变，比如月经紊乱、妊娠，可能就会出现皮炎，而且这种情况很难治。

此外，循环障碍也是内源性原因之一，比如教师、理发师，他们长期站立，下肢静脉循环障碍，组织缺血、缺氧，也会出现这样的病变。这些都属于内源性的，是人体本身的问题。

同时，精神、遗传方面的因素，这都是属于个体内在的问题，是内部因素。遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。

外部因素：饮食不当可能导致湿疹

鱼、虾、牛羊肉等食物是有可能导致湿疹发病的主要食物，所以平时饮食要注意。吸入物，像花粉、屋尘螨等也是湿疹的另外一个诱因。同时，环境因素，如日晒、日光、炎热、干燥等也可能导致湿疹。此外，动物的皮毛，各种化学物品，比如说洗洁精、洗衣粉、肥皂、化妆品、合成纤维的摩擦，可能诱发湿疹或加重湿疹病情。

那么治疗湿疹/特应性皮炎的最佳治疗方案是什么呢？

它包括多种要素：恢复皮肤屏障功能、充分的皮肤保湿、消除恶化因素、以及针对皮肤炎症的药物治疗。主要的治疗有：避免过热、低湿度等触发因素；治疗继发性感染如金黄色葡萄球菌和单纯疱疹等；使用抗组胺药镇静并控制瘙痒；缓解或治疗应激和焦虑状态。

皮肤保湿是湿疹/皮炎治疗的关键部分。为保持皮肤水分，应使用润肤剂至少一日2次，并应在洗浴或洗手后立即使用润肤剂。水分含量较低的粘稠乳膏或者无水软膏(如凡士林)可较好地防止干燥；含水多含油少的洗剂可通过蒸发作用加重干燥并激发特应性皮炎加重。最好在洗浴后皮肤水分含量充足时立即使用润肤剂。很好地进行皮肤保湿护理可以明显减少糖皮质激素的应用。

过度洗浴而没有后续润燥保湿措施、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热，以及接触溶剂和洗涤剂等均可促进已经出现异常的表皮屏障受到进一步破坏，避免这些因素对湿疹/皮炎的治疗和恢复非常重要。

温水浸浴以保持皮肤水分并冷却皮肤也可暂时缓解瘙痒。湿敷(湿包扎)有助于舒缓皮肤、减少瘙痒、减少发红、去除痂皮，以及限制外界与皮肤的接触。

外用皮质类固醇(乳膏或软膏)：建议对于轻症患儿给予低效价皮质类固醇；对中度患儿使用中效至高效的皮质类固醇；对于急性加重者，可使用超高或高效价的外用皮质类固醇(一般不推荐儿童患者使用超强或高效皮质类固醇，病情严重需要应用时需有医生的指导，而且尽可能短时间应用，最多不超过2周)，然后换为较低效价的制剂直至病变消退；外用皮质类固醇的用量为一日1~2次，持续2~4周。

面部及皮肤皱褶处是使用皮质类固醇后发生萎缩风险较高的区域，对这些区域的初始治疗应使用低效价类固醇；一般来讲，皮肤皱褶处和面部应避免使用高效价外用皮质类固醇；如果严重也可以短期应用(5~7日)高效价皮质类固醇，可快速产生疗效，以后可换用低效价制剂。

外用皮质类固醇的不良反应包括皮肤变薄、毛细血管扩张、毛囊炎和接触性皮炎。

普及小知识——外用糖皮质激素作用强度的分级

依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。应注意激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

超强效激素包括：0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。

强效激素包括：0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液；0.1%安西奈德软膏；0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏；0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）；0.%丙酸倍氯米松软膏；0.25%去羟米松软膏剂及乳膏；0.05%卤米松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏；0.1%戊酸倍他米松乳膏；0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液；0.1%糠酸莫米松软膏；0.%丙酸氟替卡松软膏；0.5%曲安奈德乳膏等。

中效激素包括：0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂；0.1%丁酸氢化可的松软膏；乳膏及洗剂；0.05%丙酸氟替卡松乳膏；0.12%戊酸倍他米松泡沫；0.%氟轻松软膏及乳膏；0.2%戊酸氢化可的松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松洗剂；0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂；0.05%丁酸氯倍他松软膏等。

弱效激素包括：0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂；0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液；0.%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.%醋酸氟氢可的松软膏等。

来源：宋红梅教授

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