抗肿瘤靶向药物皮疹的护理及治疗措施

近年来，分子靶向药物在恶性肿瘤治疗方面迅速发展，因其具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，目前在肺癌、大肠癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等多种肿瘤中得到广泛应用。

虽然这类药物的不良反应较一般化疗药物明显减轻，但仍有部分突出的反应，其中皮疹最为常见，分子靶向药出现的皮疹，多呈粉刺或痤疮样，主要位于皮脂腺分布的部位，即颜面部、躯干上部，中位出现时间为治疗后1-2周，常在第3-4周达到顶峰。这些皮疹可以自愈或再现，具有可逆性，并随治疗终止而消失。

可能会出现皮疹的分子靶向药物主要集中在EGFRIs及部分单克隆抗体。据有关数据统计：吉非替尼的皮疹发病率为44%，厄洛替尼为75%，伊马替尼为15%，索拉替尼34%，埃克替尼40%，而西妥昔单抗、利妥昔单抗等也有10%左右发病率。

严重的皮疹会降低患者生活质量，导致部分患者终止用药，影响治疗效果。那么出现靶向药物相关皮疹应该如何预防、护理及治疗从而减轻患者痛苦呢？

1、日常护理

（1）穿柔软舒适的衣服

（2）保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品。

（3）减少日晒时间。注意避光，以免加重暴露日光部分的皮疹

（4）保持手卫生，皮肤瘙痒时手部戴消毒手套，采用拍打法，必要时可做离心性推，避免抓挠，切勿用力挤压，以防损伤引起感染。

（5）每日饮水不少于ml，鼓励患者多食粗纤维食物，养成规律排便习惯。

（6）发病期间避免鱼虾、咖啡、酒等激发组胺活性食物，忌食辛辣。

（7）对于破溃皮肤局部可使用安尔碘消毒，对未破溃的疱疹，可使用金银花水清洗。

（8）新鲜艾草煮水洗头，减轻头皮胀痛，瘙痒的不适感；芦荟肉汁涂疤痕和痘印处。

2、常用治疗

轻度

皮疹程度：1级，局部有轻微症状，对日常活动无影响，无局部感染症状。

治疗措施：无需干预，也可局部使用皮炎平、氢化可的松软膏或红霉素软膏涂抹患处。

靶向药剂量：继续目前剂量，密切观察皮疹的变化

中度

皮疹程度：2级，分布广泛，症状稍重（如有瘙痒、触痛），对日常活动有轻微影响，无局部感染症状。

治疗措施：局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服开瑞坦，对皮肤干燥伴搔痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂搔痒局部，每日1－2次。有自觉症状者尽早口服美满霉素，两周后再评估，若情况恶化或无明显改善则进入下一级处理。

靶向药剂量：继续目前剂量，密切观察皮疹的变化。

重度

皮疹程度:分布广泛，症状严重，对日常活动有明显影响，有潜在局部感染可能。

治疗措施：干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量甲强龙，并可减少靶向剂量，若合并感染，则选择合适抗菌素进行治疗，如头孢呋辛。

靶向药剂量：可考虑适当减少剂量。

供稿：张小茜

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