宝宝出现这些表现有可能是牛奶过敏,注意喂

牛奶过敏是幼儿最常见的食物过敏，4岁以下的儿童约有2%会受累，但其在成人中并不常见。牛奶过敏不包括牛奶导致的其他非免疫介导性不良反应，例如乳糖不耐受。

牛奶过敏会发生在什么时候？

临床表现通常出现于出生后头几个月内，通常发生于向膳食中添加基于牛奶的配方奶后几日或几周内，纯母乳喂养的婴儿也可能会出现相关症状(如果其母亲摄入牛奶的话)。

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牛奶过敏会有哪些临床表现？

?特应性皮炎（湿疹）：食物过敏对一部分特应性皮炎患者有致病作用，主要是婴儿和儿童。据报道，在中到重度特应性皮炎婴幼儿患者中，牛奶是第2常见的变应原(蛋类过敏是最常见的）。

?食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征：典型表现为摄入致病性变应原后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻，造成重度脱水、嗜睡，有时甚至还会造成休克。

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?蛋白质诱发的直肠炎/直肠结肠炎：通常出现在6月龄之前，表现为带血丝的黏液性稀便，偶尔会有腹泻。牛奶和大豆是主要的致病食物。

?胃食管反流：胃食管反流病、腹绞痛和烦躁不安在婴儿早期较常见，但不太可能是牛奶蛋白过敏的唯一表现。

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?婴儿腹绞痛：膳食在婴儿腹绞痛中所起的作用尚存争议。有研究显示，在部分患病婴儿中，改用大豆配方奶粉或水解牛奶配方奶粉或从膳食中去除牛奶后，腹绞痛的症状得到改善。

?便秘：有人提出，CMA/耐受不良是婴儿和儿童便秘的原因之一，特别是难治性慢性便秘。

牛奶导致血便（直肠结肠炎）怎么治疗？

纯母乳喂养母亲剔除哪些食物？

?如果母亲愿意从其膳食中完全剔除可疑食物，则应该鼓励继续母乳喂养。

?应首先剔除牛奶。

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?应完全剔除所有奶制品，包括黄油。

?其他哺乳类动物的奶（如，山羊奶和绵羊奶）也应剔除，因为这些抗原间存在交叉反应。

?对于症状严重的婴儿，使用氨基酸配方奶粉（而不是母乳）持续3-5日可能有助于加快过渡，同时母亲应吸出母乳并丢弃以维持泌乳。

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?成功地食物剔除需要认真阅读摄入的每种食物的标签，而不是仅阅读预期存在目标成分的食物的标签。在部分加工食品的标签上，也可能将牛奶蛋白列为“酪蛋白”或“乳清蛋白”。成分中含有乳糖的食物，只要其不含有牛奶的其他成分，则通常可安全摄入。

?母亲的膳食，应该咨询营养师以保证仍含有充足的能量及其他营养素。

食物剔除的顺序

?首先剔除牛奶：大部分宝宝通过从其母亲膳食中剔除牛奶对其都会有疗效；仅少数需要剔除多种蛋白。

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?维持观察两周：在进行膳食剔除疗法以后，大部分婴儿会在数日至两周内出现改善。如果婴儿的症状未能缓解，则接下来的第一步应是仔细回顾母亲的膳食，以确保已从膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白来源。

?仍有症状应剔除大豆：如果完全剔除牛奶至少2周后婴儿仍有症状，则随后还应从母亲膳食中剔除大豆，再然后是蛋。

配方奶粉喂养或补充喂养怎么治疗？

?对于配方奶粉喂养的婴儿，应该采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆为基础的配方奶粉。许多婴儿在接受深度水解蛋白配方奶粉喂养时会排绿色稀便，但这通常并不提示结肠炎持续。

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?5%-10%的婴儿对深度水解牛奶配方奶粉喂养无反应。

?对于仍有出血的婴儿，应给予氨基酸配方奶粉。一项研究表明，采用深度水解蛋白配方奶粉喂养的婴儿若联合补充益生菌乳杆菌GG，则可更快恢复。

疗效如何评估？

?肉眼可见的出血通常会在72小时内改善，但偶尔需要多达2周的时间才会消失。这种情况下一般没有必要进行大便隐血检查，大便隐血检查的结果可能会造成迷惑，因为显微镜下查见大便中有血或多形核白细胞的情况可能会持续数周。

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?偶尔的出血复发在母乳喂养婴儿中常见，可能是因为母亲不经意间摄入了少量的触发蛋白，例如从来自餐馆的食物中。

?如果出血复发，我们建议在考虑进一步的膳食限制之前，先仔细回顾母亲的膳食，寻找有无可能的奶类或其他可疑蛋白来源。

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