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普通家长口中的“喝奶粉过敏”往往包括乳蛋白过敏以及乳糖不耐受两种情况。

牛奶蛋白过敏

牛奶蛋白过敏是指机体对牛奶蛋白的高反应性，有IgE介导、非IgE介导的免疫反应以及IgE和非IgE结合的混合型。牛奶蛋白过敏症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等。

IgE介导的症状

IgE介导的牛奶蛋白过敏发作时间较快，通常在数分钟内出现症状，但也可长达2小时，主要见配方喂养或混合喂养时。

1.皮肤系统：荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒

（图片来源于网络）

荨麻疹的特征性皮疹是风团和隆起的红斑，伴有瘙痒，时隐时现、变化迅速，一般接触过敏原后短时间内即发作。

2.胃肠道系统：恶心、呕吐、腹痛及腹泻等

IgE介导的牛奶蛋白过敏反应很少只诱发胃肠道症状，而是常常和皮肤过敏反应同时出现，或者只是全身性过敏反应的一部分。其中恶心、呕吐、腹痛一般在摄入后数分钟至2小时内发作，而腹泻可以在摄入致敏食物后2-6小时才开始发作。

3.呼吸道系统：喘息、呼吸困难、流涕等

与胃肠道反应发病相似，IgE牛奶蛋白过敏很少只诱发这些呼吸道症状，而是与其他器官系统的症状同时出现。

4.全身性过敏

全身性过敏反应是迅速发作、可能危及生命的严重情况，对于婴幼儿IgE牛奶蛋白过敏来说，皮肤和消化道系统的症状往往是最明显的，也可能伴有呼吸困难和血压下降甚至休克的表现。

总之，IgE介导的牛奶蛋白过敏在皮肤症状方面更为突出。

非IgE介导的症状

非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常≥2小时或甚至数天后才出现症状，配方喂养、纯母乳喂养或混合喂养均可见。

1.反复剧烈呕吐、腹泻、脱水和嗜睡

（图片来源于网络）

牛奶过敏可以表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征，典型表现为摄入牛奶或奶制品后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻，造成重度脱水、嗜睡，有时甚至还会造成休克。

2.血丝粘液便

食物蛋白诱发的婴儿直肠结肠炎通常6月龄之前出现症状，表现为反复出现血丝粘液便，偶尔也会有腹泻。

3.吐奶和肠绞痛

当宝宝吐奶同时有其他发病症状，例如反复哭闹、喂养困难、体重增长缓慢、反复血丝便等，才需要考虑牛奶蛋白过敏的可能性。

4.便秘

当规范治疗无效、特别是孩子同时有其他牛奶蛋白过敏的发病症状时，可以尝试暂停普通婴幼儿配方奶粉2周，观察便秘是否有缓解，如果停食后症状会改善，那就要考虑便秘的发生与牛奶蛋白摄入相关。

总之，从症状上来看，非IgE介导的轻中度CMPA更倾向于出现胃肠道症状。

IgE和非IgE混合介导的症状

临床表现延迟或慢性发作，以特异性皮炎或一种嗜酸性胃肠病为表现。

1.湿疹

如果宝宝摄入牛奶或奶制品后，出现明确的湿疹加重、停止摄入后病情又逐渐缓解，或者尽管进行了充分的皮肤护理和标准的外用药治疗后，湿疹病情仍持续，再考虑牛奶蛋白过敏可能性（特别是当宝宝同时存在牛奶蛋白过敏的其他警惕症状时）。

2.嗜酸性胃肠病

嗜酸性胃肠炎系指胃壁和(或)肠壁的某些部分以嗜酸性细胞浸润为特征的疾患，常在进食某种食物后表现有上腹部痉挛性疼痛,可伴恶心、呕吐、发热等异常体征，并伴有外周血嗜酸性粒细胞升高。

乳糖不耐受

宝宝因为肠道中乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，进食乳糖丰富的食物（母乳/奶粉）后，会导致进入肠道的乳糖吸收不良，引起一系列消化系统异常症状，临床表现多样，持续时间长短不一，严重程度不同，具体表现为：

1.频繁腹泻

乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滞留在肠腔，导致渗透性腹泻。患儿大便黄色或青绿色蛋花汤洋或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，酸臭味，每日甚至8-10余次。

2.腹胀、腹痛

因为进入结肠的未被吸收的乳糖，被结肠内细菌酵解为短链的脂肪酸、一些气体，刺激肠壁，加快肠蠕动，引起一系列腹泻、腹胀、嗳气、恶心、腹痛、肠绞痛等消化道症状，少数患儿有回奶或呕吐。

3.哭闹不安

患儿常常排便前哭闹，排便后好转；由于肠内胀气，食奶后无明显诱因哭闹不安。

4.其他消化道表现

在少数情况下，部分患者由于肠道内产生的甲烷促使胃肠蠕动减少，出现便秘而不是腹泻。

另外，小肠黏膜通透性增加，病毒易侵入机体，使肠道感染概率增加。

注意，乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏引起胃肠道反应最易混淆，但后者多有湿疹等过敏表现及家族过敏史，外周血嗜酸细胞增高，可资鉴别，必要时可行牛奶过敏原测定。

同时，牛奶过敏儿更容易出现乳糖不耐受。研究报告显示牛奶过敏中同时合并乳糖不耐受占20%以上。

如果宝宝确诊乳蛋白过敏或乳糖不耐受，应根据医嘱选择相应的特配粉进行食用，例如乳糖不耐受宝宝可以选择无乳糖奶粉，乳蛋白过敏宝宝可以根据过敏程度选择适度水解/深度水解/氨基酸奶粉。

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