药店专业销售解决方案癣与皮炎的区别及用药

“达克宁”或“皮炎平”是家庭常备的外用药膏，在很多人眼里它俩作用都一样，只要出现皮肤瘙痒等不适现象，身边有什么药膏就搽什么药膏。不管它是抗真菌的药物或激素类药物，能止痒就行。

了解的人应该知道，“达克宁”为抗真菌药用于治疗皮肤癣症；“皮炎平”为治疗皮炎的激素类药物。

由于大众对癣病及皮炎的不够了解，很容易出现用于治疗皮炎的药物却用来搽癣。关于药膏乱用现象，对癣或皮炎会有什么影响呢？

癣与皮炎的区别

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病因不同

?、癣的致病菌主要为皮肤癣菌

癣指的是致病性真菌寄生在人体皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染。

之所以称为“癣”，是因为感染的主要致病性真菌是皮肤癣菌，一般包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起感染。

?、皮炎则是由多种因素综合导致的皮肤疾病

皮炎是指由各种内、外部感染或非感染性因素导致的皮肤炎症性疾患的一个泛称，并非一独立疾病，其病因和临床表现复杂多样，且反复发作，临床治疗较为困难。

现在多数的观点认为皮炎泛指皮肤的炎症。临床上常根据病因、发病部位来定义皮炎，如接触某物质引起的称为接触性皮炎，内用药物引起的称为药物性皮炎等。

注意：皮炎与湿疹的关系一直不是很明确。湿疹其实是个临时概念，一旦明确了病因，湿疹就会“改名”为某某皮炎。

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皮损处表现症状不同

关于皮炎与癣的药膏乱用现象，很大程度上也与一部分人分不清皮炎与癣病的症状有关。

?、癣的典型特征：面积小，呈环状，边界清晰

癣在不同部位表现的也不太一样。有头癣、体癣、股癣、手足癣等等。简单分辨，癣的皮损部位一般为环形红斑，边界较清晰，周围会有小丘疹；可能会伴有瘙痒、脱屑等现象。

?、皮炎的特征：面积较大，一发一大片，边界不清

皮炎的表现多种多样不容易判断，一般表现为大片红斑、丘疹及局部水肿等现象，严重时还会伴有水泡。

皮肤感染除了真菌感染（癣），还有细菌感染和病毒感染，这些感染也都比较容易诊断。所以对于实在分辨不清的皮炎，我们还可以选用排除法。

最简单的记忆口诀：皮炎，一发一大片，且边界不清；癣病面积小，呈环状，边界清晰。

癣与皮炎的用药选择

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癣病的用药

对于癣的治疗，我们一般选择局部治疗。根据不同临床类型选择不同的抗真菌药物如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏、特比奈芬凝胶等。

如果比较严重应选择系统治疗，一般药物为伊曲康唑胶囊、特比奈芬分散片等，与外用药物联合可增加疗效。

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皮炎的用药

关于皮炎的治疗，系统治疗应选择抗组胺药物，如扑尔敏、氯雷他定等。

局部治疗会选择类固醇激素类药膏，如醋酸地塞米松乳膏、氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德软膏等等，这类药膏用于炎症较重但无明显糜烂、渗液的皮损。

药膏乱用，对于皮炎或癣有什么影响？

通过上文的分析，我们了解到皮炎的局部治疗，一般选择类固醇激素类药膏。癣则是由皮肤癣菌感染所致，属于真菌感染，所以应该选择抗真菌药物治疗。

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抗真菌药治疗皮炎，起不到效果

皮炎的病因多种多样，如果把治疗癣的抗真菌药用于皮炎，可能发挥不到治疗作用，但也不会造成其他不良影响。

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激素类药物治疗癣病，可能会加重感染

而激素属于免疫抑制药，可以诱发或加重感染，激素类药膏对病毒、细菌和真菌性皮肤类疾病并不适用。

如果使用激素类药膏治疗皮肤癣，不仅起不到治疗作用，甚至还会加重感染。使用时一定要多多注意，不可随意乱用药膏。

来源：药店经理人

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手癣俗称“鹅掌风“，皮损与足癣大体相同，手癣多为水疱型和角化过度型，常见单侧发病。

夏季可发生水疱，常有瘙痒，病程慢性，可多年不愈。

冬季患部皮肤变粗厚，易发生皲裂，门店接待一些老年人来买愈裂贴膏其原因可能也多是手癣引起。

用药方案

1、硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签。

2、百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+维A酸软膏+葡萄糖酸锌。

3、百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素。

用药注意

1、渗液明显者应先进行湿敷收干，可用利凡诺、依沙丫啶溶液,

2、无明显糜烂的，可用抗真菌霜剂或凝胶、癣药水。

3、角化增生型可加用维A酸软膏。

4、有湿疹化倾向的可使用含糖皮质激素的复方制剂

5、合并细菌感染的，可用氧化锌软膏加莫匹罗星、夫西地酸、诺氟沙星等软，待感染控制后再用抗真菌制剂。

6、对泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物。可选用：特比萘芬mg/日，或伊曲康唑mg/日或氟康唑50mg/日，疗程2～4周。

健康提醒

1、手癣患者要特别注意不良理化因素的刺激。

2、外用药物应在症状消失后继续使用1方可停药，以免真菌未消灭干净，反复发作。

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足癣

疾病简析

足癣是指发生于手足皮肤且除开背面以外部位的皮肤癣菌感染，是十分常见的皮肤真菌病。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。

足癣发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切，气候湿热和足部多汗、局部欠透气是足癣的重要易感因素。

整体免疫功能低下，如糖尿病、HIV感染等是足癣的高危患者。

足癣分型

1、浸渍糜烂型也称间擦型。特征为多汗、瘙痒、异臭味；4与5趾间浸渍、糜烂，有时可继发细菌感染，严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎等感染。

2、水疱型表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时可见裂隙，损害可由趾间区向周围扩展。

3、角化增生型以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发。常可见到弥漫于整个足底及侧缘的在增厚红斑基底上的片状银白色鳞屑，冬季常有皲裂。多累及双脚。

4、丘疹鳞屑型皮损位于足底、足缘和足跟等处，表现为红斑及丘疹，表面有明显的小片状脱屑，夏天可发生水疱。

不过，这四种类型常可同时混合存在而以某一型为主。

用药方案

1、硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签。

2、百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+维A酸软膏+葡萄糖酸锌。

3、百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素。

足癣一般来说局部治疗即可，在门店局部外用药有很多，从散剂到酊剂，从软膏到喷剂等，如足光散、复方土槿皮酊、咪康唑软膏、复方酮康唑软膏、曲安奈德益康唑软膏、联苯苄唑乳膏、特比奈芬乳膏、益康唑喷剂等等。

用药注意

有一些同事对抗真菌软膏中加入了皮质激素有点不理解，以复方酮康唑软膏来举例，加入了丙酸氯倍他索，其实，一来可以发挥其止痒作用，二来可以发挥协同作用，更彻底清除真菌。

喷剂可深层渗透鞋袜，也可喷，独具优势。

用棉签搽药膏可以防止交叉感染，这是我们在销售软膏类产品时应记得提醒顾客的一点，这样也可以避免其自身传染。

健康提醒

从皮损的修复角度来看，我们可以建议顾客服用多种维生素与矿物质，或是天然B族，天然VC等，也可以拿蛋白质粉、螺旋藻等，大蒜素软胶囊也可以向顾客推荐。

饮食中，我们建议顾客避免辛辣刺激性食物，多吃瓜果蔬菜与粗粮等。

每一个足癣患者，我们都应建议顾客穿透气一点的鞋子，保持足部通气、干燥、降低温度，注意个人与家庭卫生，避免传染他人。

3

花斑癣

疾病简析

花斑癣又称汗斑，常见真菌性皮肤病，夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位。是由马拉色菌引起的轻微的常反复发作的角质层感染。表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着和（或）色素脱失。

症状表现

特征性损害主要为躯干上部、颈、上臂和腹部的圆形或类圆形斑疹，有细碎棕色鳞屑，陈旧损害为色素减退斑，也可发生在阴茎、腹股沟、肛周及掌跖等处。

有部分人表现为色素减退斑。自觉症状轻微，部分色素沉着型患者可有轻度瘙痒。

药店治疗

若不治疗，汗斑可长期持续存在。大部分人局部治疗有效，但一般患者在12个月内又复发。内服药治疗适用于泛发及顽固难治患者。

洗浴：酮康唑洗剂、2%硫化硒洗剂

外擦：酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等乳膏剂

内服：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑

用药方案

1、硫化硒洗剂+酮康唑乳膏+葡萄糖酸锌,

2、酮康唑洗剂+硝酸益康唑喷雾剂+甘草锌,

3、硫化硒洗剂+特比萘芬乳膏+氟康唑+护肝片。

用药注意

1、洗剂多在夏季使用。酮康唑洗剂每日1次，持续7～10天。取5ml涂于皮肤上，摩擦起泡沫，滞留3～5分钟后洗掉。2%硫化硒洗剂晚上使用，次晨洗掉，需持续2～6周以上。应注意同时用洗剂洗头，因为头皮部位很容易隐藏马拉色菌。

2、咪唑类如酮康唑、联苯苄唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等凝胶、软膏剂，早完各用1次，持续2～4周。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺类外用制剂每日早晚各用1次，持续2周。

3、口服特比萘芬效果不好，可口服酮康唑每日mg，连续2天，然后每2周重复1次，共3个月。伊曲康唑mg/日，共5天，或mg/日，共10天。氟康唑mg，每周1次，连续4周。如遇复发或再感染，再次治疗同样有效。

4

体癣

疾病简析

体癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染。体癣为常见病多发病，地域气候条件、职业、生活习惯、卫生状况、抵抗力、个体易感性、是否伴有手足癣等因素对发病率都有影响。

从临床表现来看，体癣多见于男性，典型的皮损开始为红色丘疹，逐渐向四周离心性扩展而成为环状，半环状或多环状，所以，也叫“金钱癣”或“环癣”。

皮损有活动性边缘，边缘上有丘疹或丘疱疹，表面有鳞屑，中心可自愈，遗留色素沉着。体癣也呈现夏重冬轻，常有剧烈瘙痒，多见于躯干部。

药店治疗

一般来说，我们以抗真菌软膏局部搽即可，如咪康唑软膏，特比奈芬乳膏，曲安奈德益康唑软膏等，也可以交替使用一些中成药软膏，如消炎癣湿软膏等。

有继发感染倾向者可用含新霉素的曲咪新乳膏或是复方康纳乐霜。记得用棉签搽！

如果是皮损广泛而且顽固难治的，医院治疗，一般来说，医院里医生会加用抗真菌的口服药物，如酮康唑、伊曲康唑、特比奈芬等，但是要特别注意这类抗真菌口服药物的副作用，要定期检查肝功能，肝功能不全者忌用。

用药建议

B族、天然VC、钙制剂、蛋白质粉、蜂胶与大蒜素软胶囊等都是可以推荐的。

健康提醒

1、从饮食上来看，忌辛辣刺激性食物，也要避免熏、烤、煎、炸类食物，多吃粗粮与瓜果蔬菜等。

2、对于肥胖者，应控制热量摄入，合理瘦身，我们在导购中，必要时可以向减肥方面延伸。

3、自身有其它部位癣病的应一并治疗，特别要检查足癣的存在或引发足癣的可能性。

4、儿童孤立的面癣和体癣要询问宠物接触史。

5、长期不适当使用含强效糖皮质激素和抗真菌药物的复方制剂是引发皮肤癣菌肉芽肿的重要原因。避免使用就是最好的治疗。

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股癣

疾病简析

随着天气渐热，真菌性皮肤病将会越来越多，其中体癣与股癣也是较常见的，特别是股癣。

股癣专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣，一般以温暖、潮湿的地方多发。公共浴池有利于这类疾病传播。二者表现与治疗相同。

股癣皮损位于股根部，开始为鳞屑性红斑，边界清楚，呈弧形或不规则形。

因为发病部位温暖、潮湿，易受摩擦，所以皮损发展较快，瘙痒较甚，受汗水影响还会出现疼痛，常引起糜烂或湿疹样改变，时间长了会呈苔藓化。

药店治疗

我们也以抗真菌软膏局部搽即可，如咪康唑软膏，特比奈芬乳膏，曲安奈德益康唑软膏等，也可以交替使用一些中成药软膏，如消炎癣湿软膏等。

有继发感染倾向者可用含新霉素的曲咪新乳膏或是复方康纳乐霜。记得用棉签搽！

而且特别要强调的是，局部治疗用药应该坚持使用2周以上，或是皮损消退后继续用药1-2周以免复发。

从这个角度来看，既是帮助顾客，又能增加产品的销量。值得一说的是，体癣、股癣不宜用刺激性强的药物。

健康提醒

1、股癣患者应注意局部的透气、干燥。

2、还要建议顾客在治疗期间对内衣、内裤进行消毒，其家人不能与患者共用鞋袜、浴盆、毛巾等。内衣应宽松、透气。

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