几种痤疮痘痘的治疗方案及常用药物仅供

禁忌：对红霉素和过氧化苯甲酰及该药其它成分有过敏史者。　不良反应：皮肤干燥、红斑和瘙痒。　

注意事项：不要用在毛发部位。孕妇、哺乳妇女以及儿童慎用。避免接触眼睛和粘膜部位。

只作用治疗阶段使用（建议不超过3个月），不建议作为维持治疗用药。

（三）复方克林霉素搽剂（克林霉素+甲硝唑搽剂）：

为复方制剂，每毫升含盐酸克林霉素（以克林霉素计）10毫克，甲硝唑8毫克。辅料为：甘油、乙醇。其中所含克林霉素（氯洁霉素）为抗生素，抗菌谱与红霉素相似，主要对革兰阳性菌有较高抗菌活性，其作用机制是抑制菌体蛋白质合成。甲硝唑有抗厌氧菌作用。两药并用可抑制杀灭痤疮丙酸杆菌，并减少表皮脂肪酸生成，有利于痤疮治疗。

适应症：适应症为寻常痤疮，也可用于脂溢性皮炎及丘疹、脓疱期玫瑰痤疮（酒渣鼻）、毛囊炎。

用法：用于痤疮炎性痘痘处，对粉刺无效。蘸取适量药液于棉签上，涂抹患处。1日3次。

不良反应：可引起皮肤干燥、局部刺激、皮疹等过敏反应。

使用注意事项：

1.避免接触眼睛和其他黏膜。

2.不宜大面积长期使用

总结：复方制剂适合点涂在红色痘痘和/或粉刺上，虽然对于局部用在红色痘痘和粉刺上疗效比单一维A酸或者单一抗生素药物好，但因为含有抗生素，所以不建议全脸用药。也不建议作为维持用药。

要学会选择这些药物最基本的是你要知道哪些是粉刺（非炎症性损害），哪些是炎性损害（丘疹、脓疱、结节、囊肿）。这个总不要我再说了吧。你只要知道粉刺以外的都是炎症性损害就行了。

1粉刺：首选维A酸类药物。我喜欢用达芙文凝胶（0.1%阿达帕林），凝胶剂型，不会太油腻，有较好的抗炎作用，刺激性最小，光稳定性最强，甚至可以白天使用（外涂防晒霜）。对于皮肤偏干的人也可以用迪维霜（0.%的维A酸乳膏），基质较油，皮肤耐受后很多人甚至不用多涂保湿乳。价格美丽，长期用药省钱，学生党一定喜欢。就是要注意它的刺激性，逐步渐立耐受性。异维A酸凝胶各种作用居中，看大家自己选择。如果妊娠者痘痘患者可以使用壬二酸，它是妊娠分级B级药物。

2.炎性痘痘:仅从疗效上说过氧化苯甲酰是一个不错的药物，推荐使用班赛（5%过氧化苯甲酰凝胶）。适应于炎性损害比较少者，这时班赛用的少，因此刺激性相对较小。炎性损害多者开始时首推克林霉素磷酸酯凝胶或者立思丁（夫西地酸乳膏）：疗效好，极少有刺激，立思丁极少发生耐药性。使用班赛一定要注意它的刺激性，比维A酸类药物都强，如果开始使用时面积过大，哪怕是点涂刺激反应都很大，特别是长时间停留者，红斑、灼热、刺痛、干燥、紧绷都很明显。开始使用时建议保留20分钟洗掉，1天1次，逐渐建立耐受性，耐受后（使用后无明显红斑、皮肤干燥、鳞屑表现，无明显灼热、刺痛感）可以使用1天2次，不用刻意洗，耐受后就算炎性痘痘多，也可以用它在炎性痘局部。

对于妊娠期痘痘患者，如果一定要治疗可以使用克林霉素磷酸酯凝胶和壬二酸，它们是妊娠期分级B级药物，但是不能一天之中过于频繁使用，不能长期大面积使用，否则可能发生艰难梭菌性肠炎，出现腹泻和血便（极少数文献报道）。

3.对于粉刺和炎性痘痘都有作用的药膏是：壬二酸、班赛、达芙文。壬二酸和班赛偏向于炎症性损害更好，粉刺作用较弱，达芙文倾向于粉刺作用更好，炎性痘痘偏弱。

4.对于大多数痘痘来说，是同时有炎症性痘痘和粉刺的，那么应该选择抗生素药膏/过氧化苯甲酰针对炎性痘痘，维A酸类药物针对粉刺。我推荐的组合是克林霉素磷酸酯凝胶/夫西地酸乳膏+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合，比较适合炎症性痘痘多者。等一个月维A酸类药物完全耐受后才加用过氧化苯甲酰凝胶，这样可以避免或者减轻维A酸和过氧化苯甲酰的叠加刺激。

5.对于有炎症性痘痘（红色痘痘）、粉刺，但黑褐色痘印比较多的，可以选用壬二酸，治疗痘痘的同时又可以淡化黑褐色痘印。也可以联合抗生素软膏或者维A酸类药物增强疗效。

6.如果炎症性痘痘少，也可以使用过氧化苯甲酰+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合，这样对皮肤刺激小一些，开始用药时注意两者在皮肤上停留时间短一些，20-30分钟后擦洗掉，减少对皮肤的刺激反应，过氧化苯甲酰和阿达帕林也可以隔日使用（不在同一天使用）或者早、晚使用减少刺激。

7.如果外用抗生素药膏+维A酸类药物三月以上了疗效仍然不好，那需要口服四环素类抗生素，同时把抗生素药膏换成班赛凝胶，减少细菌耐药可能，提高疗效。

8.对于有较多结节、囊肿的重度IV级痤疮需要口服异维A酸胶囊或者光动力治疗，外用药物作为辅助治疗，这种程度的痘痘外用药可选择抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏）/过氧化苯甲酰。皮损基本消退后还是要使用维A酸类外用药物作维持治疗的。

大家知道皮脂腺开口于毛囊漏斗部，而这个部位又是一个皮脂腺排出通道中的狭窄部分，象一个长花瓶的瓶颈一样。在多种因素的影响下，这个部位的角质形成细胞代谢异常，粘连性增加，过度增殖角化，和皮脂腺分泌的微脂滴在这里形成堵塞，就是所谓的微粉刺。微粉刺在临床上看不到任何症状，它是痤疮的发病根原，这是白头粉刺和黑头粉刺的起因，也是我们脸上红色炎症性痘痘的老祖宗。而我们面部每平方厘米就有到个皮脂腺，一张脸就有十几二十万个皮脂腺。痤疮发生后，你的每个皮脂腺开口处都有可能有微粉刺形成。试问下，如果维A酸类药物你只是点涂，如可能够清涂这些微粉刺呢？这些都是你发生痘痘的定时炸弹！所以在皮肤对维A酸类外用药物耐受以后一定要全面脸使用！短时间红色痘痘少几颗，多几颗都没有太多意义，不要在乎短期反复。就象炒股一样，明知道这只股票是只大黑马，就不要在乎短期波动，要做的就是一点坚持持有，持有再持有！

最后做个总结：痤疮是一个慢性炎症性疾病，正规治疗的话需要半年到1年时间。维A酸类药物多数在使用后6-8周出现疗效，前期（两个月以内）用药过程中有出现一过性粉刺、红色痘痘增多都是很常见的症状，尤其一些成熟粉刺（肉眼粉刺）多的痤疮患者，特别是深在粉刺多的（看的不是很明显，但摸摸藏的很深）更容易有这种现象，这就是所谓的“粉刺排出期”、“爆痘”，国外称为“flareup”。水杨酸、果酸治疗时都容易出现这个现象，光动力治疗时也常常出现反应性痤疮（炎性损害增多），推测和免疫炎症反应有关。这个时期也是最容易放弃从而导致治疗失败的阶段，通常治疗2-3个月后痘痘才会明显好转。请遵循痤疮治疗的“2个月法则”：痤疮治疗过程中皮肤会经历多种变化，有好有坏，但是没有两个月通常不会明显好转，耐心！没有什么治疗能一夜起效。皮肤里的微粉刺是痤疮的起动点，而针对微粉刺的药物通常都是两个月起效，那些快速的方法都没有理解这点，所以任何治疗方案没有用到2个月不要去评价它是好是坏。专业皮肤科医生制定正确治疗方案后一定要找医生定期复诊，必要时由医生调整治疗方案，痘痘清除后维持治疗在痘痘治疗中非常重要，它是减少，预防痘痘复发的关键。一定要有信心、耐心、恒心，痘痘一定可以治好的，不要谈“根治”，维持治疗做好就可以极大降低痘痘复发率，到一定阶段皮脂腺对雄激素反应没这么敏感了，痘痘会“自愈的”。

★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊。

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