激素润肤霜再现,不当接触外用激素风险

近日的“激素润肤霜”事件引起了广泛的热议。5个月大的女婴宝宝，疑似因为用了一款非法添加超强效糖皮质激素的婴儿霜，在短短个月内，变成了重达斤的“大头娃娃”，除了脸部肿大，还伴有多毛、发育迟缓等症状。

其实登顶舆论中心的，除了“润肤霜非法添加激素”以外，还有家长们对于外用糖皮质激素的恐慌。我们儿科和皮肤科医生，也突然接到了大量关于“婴儿霜和外用糖皮质激素安全性”的咨询。

先让我们回顾一下这起事件。

“大头娃娃”究竟得了什么病？

从博主曝光的视频来看，5个月的宝宝呈现“满月脸、肥胖、多毛、发育迟缓”的表现，这些典型的外观及体征，是医学上“库欣综合征”的临床表现。

库欣综合征（Cushingsyndrome），是一种因体内产生过多皮质醇，或外源性摄入过多糖皮质激素引起的病症，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

孩子为何得此病？

医学上，引起库欣综合征常见病因可分为两大类：内源性、外源性。

内源性因素主要有库欣病（垂体ACTH依赖性库欣综合征），及异位ACTH综合征、肾上腺肿瘤；

外源性因素导致的库欣综合征，也是引起cushing综合征的常见原因，是指长期使用激素导致的医源性库欣综合征。

我们把目光回到此次事件中的受害者宝宝，她究竟是内源性因素，还是外源性因素导致的库欣综合征呢？

一些辅助检查可以有助于区分这两种病因：

内源性因素导致的库欣综合征，皮质醇水平是升高的，可能通过影像学查到相应异常；

而如果是使用了外源性的糖皮质激素所致的库欣综合征，影像学可能找不到异常，血清皮质醇、尿皮质醇排泄量和血浆ACTH是降低或正常的。

遗憾的是，从已公开展示的第一页出院小结上来看，我们没有看到孩子皮质醇的检查。如果孩子检验结果显示，内源性的皮质醇水平确实不高，那就需要高度怀疑，很可能是外用“激素润肤霜”导致了这些问题。

想必看到这里，很多曾给湿疹宝宝使用过糖皮质激素乳膏的家长，心里头可能很慌？请放心，临床上，外源性库欣综合征最常见于长期口服或肠外（静脉或肌注）使用激素的患者，而外用激素乳膏引起库欣综合征，属于临床罕见的并发症。

什么情况下，外用激素会让孩子变成“大头娃娃”？

既然“外用激素乳膏引起库欣综合征属于临床罕见副反应”，那为什么视频中宝宝涂抹了个月的“激素润肤霜”，却出现了如此令人心疼的一系列症状？

主要考虑和3个因素有关：强效激素、婴幼儿、长时间大量使用。

上图为自媒体“老爸测评”展示的数份出事润肤霜的送检报告，如果报告准确可信，该润肤霜中的氯倍他索丙酸酯含量高达30mg/kg，浓度相当于0.%！

这个浓度确实不算低，因为氯倍他索乳膏的浓度为0.05%。

也就是说，宝宝在个月时间里，大量的使用了超强效糖皮质激素。

在皮肤科外用糖皮质激素的治疗原则中：1岁以下儿童是应该避免使用强效或超强效激素的！

非常值得注意的是，目前国际上关于外用激素引起库欣综合征的报道中，最常见“祸首”就是超强效激素——0.05%氯倍他索乳膏！其中大多数婴幼儿案例发生在长期自行使用强效激素乳膏治疗尿布皮炎后。

因此，在排除了自家孩子的面霜存在非法添加超强效激素的情况后，家长不必过度焦虑。

那该如何选购婴儿润肤霜？

很多家长向我们提及了对于“润肤霜非法添加激素”的担忧。甚至问起：孩子能不能不涂抹润肤霜？

其实，我们不必因噎废食。涂抹外用润肤剂是湿疹（特异性皮炎）宝宝的最重要护理方法。哪怕不长湿疹，在冬季皮肤干燥的宝宝，也需要润肤剂来保持皮肤滋润。

我们建议大家选择安全性经过临床验证的大品牌润肤霜，比如欧洲儿童皮肤病学会推荐的雅漾（Avene）、妙思乐（MUSTELA)），临床使用时间较长，安全有效（详见：《1岁宝宝反复湿疹，该怎样正确护理？》）。不过，还要注意从正规渠道购买。

尽量避免选择号称纯天然成分的婴儿霜，“**中草药膏”、“**灵”往往是非法添加激素的重灾区

此外，再附上年央视打假晚会曝光的含有激素的润肤剂列表。

可否拒绝给孩子使用外用激素药膏？

“激素润肤霜那么可怕，那外用激素药膏会不会引起同样严重的后果？”想必

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