12345治疗激素依赖皮炎

激素依赖皮炎是老生常谈但又不得不谈的问题，

自从从事问题性肌肤治疗工作以来，

激素依赖皮炎已经成为这个行业最烫手的问题了。

医生烫手——一个患者至少要治疗几个月到几年时间。

患者痛苦——每次发作红肿热痛氧折腾到痛不欲生，平时不发作也会干到痛，美观问题不用说了，红血丝、黑斑、毛孔粗大、脱屑、红斑等问题持续存在。

好在到目前为止，激素依赖皮炎已经不是不治之症，已经能够有效治愈并且减少痛苦了。

好，首先我们从几张图来认识激素依赖性皮炎吧！

首先，什么是激素依赖皮炎？

激素依赖性皮炎全称为皮质类固醇激素依赖性皮炎或糖皮质激素依赖性皮炎，也有简称为激素性皮炎，是由于患者长期反复使用不当或滥用皮质类固醇激素外用制剂所导致的一系列皮肤问题（黑斑、皮肤萎缩、红血丝、暗疮、毛孔粗大、过度敏感），使患处皮肤对该药产生依赖性，容易发生于面部皮肤病不当使用糖皮质激素外用制剂的患者，故亦常称为面部激素依赖性皮炎。

激素依赖皮炎是怎么产生的？

不恰当的糖皮质激素药膏使用和含糖皮质激素的护肤品的使用。

怎么才能快速诊断激素依赖皮炎？

超过30天的激素使用史

停用某种产品或药膏后出现的一系列戒断反应：敏感、过敏、丘疹、痤疮等症状。

长期使用某种成分不确定的产品后出现的反复发作的敏感、红斑、过敏、丘疹、痤疮等现象。

激素依赖皮炎的症状非常多样，所以最重要的诊断标准是曾经使用某种成分不明确的护肤品后出现的系列激素依赖症状和停止使用某种成分不明确的产品后出现的戒断反应。

经典案例

例如曾经一个美容顾客，使用美容院的常规护肤品几天后突然出现红、痒、皮肤干燥、痤疮样疹等问题，大闹美容院，说美容院提供的产品是有问题的。当时我们对美容院的产品进行了深入的了解，这些产品已经销售很多年，顾客断断续续的使用了很久都不会有问题，而且只是基础补水和基础护理的产品，没有太多活性成分在里面。

我们对这个顾客以前使用的产品也进行了分析，效果不错，价格不高，是通过朋友代购买回来的。

我们让顾客停用美容院的产品，重新用回所谓朋友代购的那些产品，结果不到一个星期，所有症状全部消失，皮肤恢复了原来的白皙和水润弹性感觉。

我们请她去药店选择最安全的医学护肤品，停用代购产品，结果2天后又出现了严重的敏感状况，皮肤耐受度降低、红斑、瘙痒、干燥等现象又出现了。

这时候这个顾客才恍然大悟——原来是中招了！

这是一个典型的激素依赖皮炎患者，而确诊的关键是——疑似含激素护肤品的使用！

对于激素依赖皮炎的治疗我曾经发过很多帖子，到目前为止，因为临床研究的深入和医学护肤品的大量开发和使用，又重新进行了一次更新，下面就总结出来，和大家一起分享！

我们把激素依赖皮炎的治疗过程分为5个步骤，分别是：

1.停用激素类产品，缓解不适感

2.改善症状

3.恢复皮肤屏障功能

4.增强皮肤厚度，改善激素依赖皮炎症状

5.正确生活习惯和护理习惯

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停用激素类产品，缓解不适感

对于激素依赖皮炎来讲，停用激素的确是一个挑战性的行为。

医院提倡使用弱效激素替代强效激素缓慢停用，但是对于现在很多激素依赖皮炎患者来说使用的激素种类不详，无法判定。而且很多人已经使用了一年甚至以上的激素产品，替代疗法的效果并不理想。

本人在治疗激素依赖皮炎时比较主张的观念是：长痛不如短痛！大部分是立即停用。

而立即停用又是一个挑战，因为只要停用激素类产品，就会出现一系列不适感，甚至很多人出现了急剧的过敏症状。不论心理还是生理都是一个挑战。

停用激素类产品，首先要做好患者的健康教育，持续使用激素类产品，会导致皮肤变薄、丧失免疫力、血管扩张、毛孔粗大、加速老化甚至会出现黑斑、汗毛边长等等问题，长期使用，激素也会经皮肤吸收，影响全身健康。停用虽然是痛苦的，但是也是必须的。

针对激素停用后出现的一系列问题，医生也要做好防范，及时对症治疗。

出现急性过敏症状，可以按照急性过敏的方式来处理，一般会选择生理盐水做冷湿敷，以缓解由于干燥潮红引起的皮肤发热、紧绷感、刺痒感。现在湿敷的选择比较多，有时也会使用蓝科肤宁进行湿敷，或者蓝科肤宁配合生理盐水进行湿敷。对于干燥明显者也会在生理盐水中添加少许甘油以缓解干燥。

湿敷虽然可以缓解暂时的不适感，但是对于改善问题帮助并不大，一般会配合甘草酸苷口服或者静脉注射；对于有明显皮肤炎症的，也会配合米诺环素进行口服；瘙痒等不适感明显的可以选择氯雷他定睡前口服以缓解由于瘙痒导致的睡眠减少；对于不适感非常严重的，可以短期少量口服激素类药物缓解。

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除了不适感外，停用激素后激素依赖皮炎患者还会出现一系列症状，针对这些症状，也需要对症处理：

痤疮：针对激素依赖皮炎引发的痤疮，在治疗上和普通痤疮完全不同，一般对于闭合性粉刺先不做处理，针对炎性丘疹和脓疱型痤疮可以局部使用非抗生素类的消炎药膏，比如立思丁乳膏，一般不建议使用对氧化苯甲酰以减少刺激。

红斑：一般会建议使用他克莫司、吡美莫司或者布特，局部少量涂抹，缓解症状后停用。

感染：激素依赖皮炎出现感染几率很高，一般建议黄柏溶液稀释后湿敷或者使用抗生素软膏、口服抗生素进行治疗。

干燥：建议使用医学护肤品或者坚果油脂进行保湿，也可以使用纯角鲨烯进行保湿护理。保湿护理对于后期的修复和缓解不适感很重要，这个过程中尽量使用成分单一、添加少、刺激性小的保湿护理产品。

敏感：所有激素依赖性皮炎停用激素后都会表现出对护肤品的不耐受和环境的敏感，空气干燥、空调房、温差、冷热刺激、护肤品刺激都会产生不耐受现象，而现在最大的治疗误区就是大量使用护肤品和面膜，据个人经验看来，这样做反而会加重皮肤的不耐受性，一般建议从一支产品开始，使用没有问题后逐渐增加，遇到问题随时停用引发皮肤不耐受的产品并且对症处理。

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所有的激素依赖皮炎治疗，痊愈标准都是以皮肤屏障修复好为准则，但是皮肤屏障的修复是一一个非常系统的工程，也是一个漫长的过程，修复皮肤屏障需要的是坚持。

下面有一个失败案例和大家一起分享：

徐小姐，35岁，某公司职员，因使用激素面膜4个月导致激素依赖皮炎，经过停用激素、对症处理后症状有所缓解

皮肤屏障受损严重，表皮层和真皮层薄，容易潮红

给予生长因子和角鲨烯护肤油长期使用以恢复皮肤屏障。

使用3个月后自觉皮肤症状有所缓解，皮肤干燥和潮红现象有所减轻

但是徐小姐觉得修复比较慢，开始大量使用朋友推荐的护肤品，期间除补水面膜外还使用一些功能性的护肤品。

再次复诊时发现皮肤屏障又有明显受损，仔细询问后发现是因为在某美容院采用小气泡和铲皮机进行了多次深层清洁护理，而且使用的清洁产品是一款强碱性的洁面产品。已经用了2个月左右。因为感觉皮肤干燥、容易潮红、有护肤品不耐受感觉而再次就诊。

恢复皮肤屏障，最忌讳的就是“急躁”，最好的方式就是“按部就班”

一般恢复皮肤屏障，采取的方式就是：

针对表皮层进行修复的生长因子或者生长肽类产品，可以促进角质层的更新和形成，这类产品见效比较慢，但是效果比较理想，同时刺激性很低，不会产生不耐受现象。

针对皮脂膜进行修复的保湿类产品，一般使用医学护肤品或者护肤油。笔者发现护肤油在皮肤屏障恢复方面有很好的作用，因为是油剂所以不需要添加香料、防腐剂和乳化剂，减少皮肤刺激。而油剂里很多成分和皮脂膜成分相似，对于修复皮脂膜有很大的帮助。对于油剂的油腻感和季节不适应性，我一般会建议配合一瓶基础乳液不同季节调和使用。

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增加皮肤厚度

由于激素的使用，导致表皮层和真皮层变薄，皮肤变薄的结果可想而知，表皮层变薄耐受度明显下降，而真皮层变薄皮肤质感看起来很差，红血丝、潮红、皱纹等问题也非常明显。

在皮肤耐受度改善，症状不明显的时候，可以通过一些光电治疗来刺激皮肤增强厚度。

微针：关于激素依赖皮炎后期是否使用微针有很多争议，有人认为微针的使用会破坏皮肤屏障，也有很多案例表示微针治疗可以增强皮肤厚度，可以加速皮肤修复，原理就是通过微针打开皮肤通道，同时导入玻尿酸和生长因子等成分，刺激真皮层再生。

点阵激光：点阵激光不但可以用于收细毛孔、淡化凹洞，对于增强皮肤厚度皮肤重建也是有帮助的，只不过是破坏性比较大，休息期长，患者的依从性会比较低。

射频：射频可以进行真皮层加热，扩张真皮层血管，加速血液循环，改善皮肤厚度，增强皮肤耐受性。

OPT：强脉冲光可以改善皮肤泛红、红斑、由于OPT可以对真皮层进行加热，可以促进胶原蛋白的再生、改善胶原流失和萎缩问题，增加真皮层厚度。

增加皮肤厚度的方法有很多，这里不一一列举，可以根据实际情况做有效选择。

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正确生活习惯和护理习惯

正确的生活习惯和护理习惯对于激素依赖皮炎的彻底治疗非常关键，我们经常说一个医生治疗激素依赖皮炎，60%靠技术，40%靠沟通，只有沟通好了，患者具有好的依从性，治愈率才会有所保证。

戒断期生活和护理要点：

首先，在戒断期停用激素有一系列的不良反应都会出来，这个时候建议患者每天只用清水洗脸，水温控制在30℃左右，而且不能过度揉搓，也不要用毛巾用力擦拭。

至于饮食，建议清淡饮食，腥辣刺激食物、饮酒、吸烟、咖啡、鱼类和海鲜类对于激素依赖皮炎会有加剧的情况，应该避免。

睡眠是很多激素依赖皮炎患者发作期难以保证的问题，皮肤在深度睡眠的情况下会进行自我修复，因为瘙痒和不适感很多人无法有效入睡，一般会配合一些口服药物，如扑尔敏，一方面可以减轻过敏反应，一方面会有轻度的嗜睡感，有利于睡眠。

激素依赖皮炎患者的生活环境要求比较高，空气污染、高温、干燥环境都不利于皮肤健康，很多人喜欢戴口罩，笔者认为口罩的摩擦和刺激更不利于皮肤的修复。

还有就是患者的心理素质，很多人因此而抑郁或者出现躁狂现象，这样的情绪波动都不利于皮肤的自我修复。

戒断期尽量少用面膜，即使安全的补水面膜也要少用。

修复期：

修复期顾客的不适感会明显减弱，很多顾客觉得皮肤已经变好了，可以大量使用护肤品了，在这个阶段也是对患者跟进和监测的最主要阶段，按照要求使用产品，不要滥用护肤品，尤其是成分不明确、来源不明确的护肤品不要接触。

在修复期，很多皮肤问题需要解决，比如红血丝、痤疮、色斑问题，这时候要理清楚程序，首先要改善皮肤的基本素质，皮肤基本素质提升后，耐受度提升了，再去解决其他问题就比较容易一些，也不至于产生刺激。

总之，激素依赖皮炎不是洪水猛兽，也不是不治之症，作为医生来讲，治疗激素依赖皮炎不但需要技术，更需要耐心和实践。而作为患者，更需要配合和信任，并不是医生的技术不行，也不是产品不好，很多患者治疗失败是在坚持上，不能坚持使用，私自中断治疗和更改治疗方案是目前激素依赖皮炎治疗失败的最主要原因。

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