听专家说特应性皮炎湿疹治疗的细节

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俗话说“细节决定成败”，对于特应性皮炎/湿疹这样一种受多种因素影响的复杂疾病，治疗中的每一个细节都关乎治疗的效果。

特应性皮炎/湿疹治疗中的细节

洗澡：关于洗澡的细节，仍然存在一些争议，这和不同的文化及生活习惯都有关系。但是欧美及日韩的诊疗指南中有一个基本共识就是湿疹患者应该洗澡，洗澡的次数每天1次，或每周3次都可以。洗澡时间不超过5-10分钟，水温不宜太高，可以选择温和、弱酸性、无皂基的清洁产品。

润肤：润肤不能替代抗炎治疗，皮肤有炎症时只润肤，而不使用足够的抗炎药物，会增加感染的风险；润肤剂每天至少使用2次，在洗澡后立即使用；用量儿童-克/周，成人30克/天，克/月；医学护肤品成分含有神经酰胺、尿素、透明质酸等成分具有较好的保湿作用，含有花生油、橄榄油成分的润肤剂会增加致敏的风险，尤其2岁以下的儿童不宜使用；涂抹润肤剂应该顺着毛发生长方向，以免堵塞毛囊引起毛囊炎。（润肤剂的使用可参考历史文章《选好润肤剂，保湿更有效》）

抗炎药物：要有足够的强度，一般儿童选择弱效和中强效激素，对于某些特殊部位如手足、或皮疹很厚的情况也可以使用强效激素；用够剂量很重要，可以根据指尖单位来判断用量；掌握正确的用药方法，每天用药1-2次就足够了，当瘙痒减轻、皮疹消退就可以逐渐减量或降低药物强度或减少用药次数，不能突然停药，需要维持治疗。（外用激素的使用可参考历史文章《外用激素的正确使用方法》）

以上是王华教授讲课中的精华内容，分享给大家，在日常工作中也有一些患者经常问到的问题，一起与大家交流。

其它需要注意的细节

用手涂药还是用棉棒涂药？

在门诊会碰到一些患者治疗随访了较长时间，效果总是不满意，偶然间谈到“每次医生开的药都不够用”，仔细一问，原来是在用棉棒涂药。

棉棒涂药的好处是卫生，但是坏处更多：棉棒会吸收一部分药物，有效涂抹于皮肤的药量减少；棉棒吸收药物后不便于定量计算实际用药量；棉棒头较为粗糙，会摩擦湿疹皮肤造成进一步的损伤。所以用手涂药是最好的，只是涂药前和涂药后要注意洗手。

外用激素药膏需要和其它外用抗生素混合使用吗？

经常碰到患者这样用药：地奈德乳膏和夫西地酸乳膏1：1混合后外用。这样搭配用药，一方面希望用激素（地奈德）控制炎症，另一方面用抗生素（夫西地酸或百多邦）预防细菌感染。意图是好的，但是方法是错误的。不同的药膏发挥治疗作用是需要一定的浓度的，当1：1混合后浓度都下降一半，作用也会打个折扣。另外不同外用药物剂型不同、脂溶性不同、pH值（酸碱度）不同，简单的混合在一起有些药物的作用反而会受到影响。

那应该怎样用呢？可以先涂抹外用抗生素软膏，半小时后再涂抹外用激素药膏，这样就可以避免药物之间的互相影响。或者选择复方制剂的药膏。

保湿霜需要经常换牌子吗？

现在医学保湿霜的品牌越来越多，给大家提供了更多的选择，通常在门诊我也会推荐几种品牌的产品。从保湿的基本功效来说，不同的品牌没有本质的差别，但是不同患者使用后的感受可能会不同，因此可以在较多品牌中选择自己感觉效果好、涂抹舒适度又好的产品。一旦选择好，没有必要经常更换。需要注意的是，在不同的季节，可以根据皮肤干燥程度和出汗的情况调整剂型：软膏（ointment）和霜剂（cream）更为油腻，多适用于冬季；乳液（lotion）较为轻薄，多适用于夏季和出汗较多部位。

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窦侠医生简介

北京大学皮肤病与性病学医学博士，医院皮肤科副主任医师。长期从事皮肤科临床工作和过敏性皮肤病的诊治及发病机制研究，擅长过敏性皮肤病特别是特应性皮炎及各类皮炎湿疹的诊治和长期管理。

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