特应性皮炎的诊断和局部治疗

特应性皮炎（AD）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，可影响多达25％的儿童和2％-3％的成人。

AAD（美国皮肤病学会）早前发布的以下指南，涵盖了在AD的管理和护理中的重要临床问题，并根据现有证据提供了更新和建议。以下是指南的具体内容。

特应性皮炎（AD）的诊断和评估

在开发简化AD诊断工具的领域，人们做出了多种尝试，例如Hanifin和Rajka标准。但这些未经改良的标准主要用于临床试验，无法理想的用于临床实践。

现已开发改良后的标准工具，用来诊断成人和儿科AD。

如果患者对治疗无反应，则应重新评估AD的诊断，并考虑其他疾病（共病）。

过敏性接触性皮炎可能是AD的另一种诊断和/或某些个体AD的加重。

目前还没有可靠的生物标志物能鉴别该病与其他疾病。最常用的生物标志物是血清总IgE和/或过敏原特异性IgE升高。

其他生物标志物正在研究中，它们有可能作为AD的识别标志来协助诊断。

各种临床关联/共病与AD有关，关于筛查是否能改善疾病结局，目前尚无保证或共识。最重要的是临床医生应该重视这些关联。

相关的临床关联/共病包括过敏、哮喘和过敏性鼻炎/鼻结膜炎。其他包括睡眠障碍、抑郁、癌症和肥胖等。

有各种各样的危险因素与AD的发生有关，但仅有两个因素与AD持续相关，他们是：1.家族史的特应性；2.功能缺失突变的FLG基因。

基于种族、社会经济背景和饮食等的其他危险因素与AD的发生没有明显相关。

局部治疗特应性皮炎的管理和治疗

本节讨论了非药物干预，如保湿剂和沐浴辅助治疗，对日常维护和预防湿疹发作的作用。

润肤霜：润肤霜的应用应该为AD患者治疗的一个组成部分，也是维持治疗和预防湿疹发作的重要组成部分。

沐浴，包括添加剂：建议AD患者沐浴，作为治疗和日常皮肤保养的一部分；但是并没有适合AD患者的沐浴频率或持续时间的标准。沐浴后应立即涂抹保湿剂，以提高皮肤水合能力。建议限制性使用非肥皂清洁剂（选择中性至低pH值、低致敏性和不含香料的），目前没有数据支持使用洗澡水添加剂（油、润肤剂等）。

湿敷疗法（加或不加入局部皮质类固醇）可推荐为中度至重度AD患者，以减少湿疹严重程度以及湿疹发作期间的皮肤干燥失水。

在成人和儿科目前均使用糖皮质激素（TCS）治疗AD。选择合适的TCS治疗必须考虑多种因素，如患者的偏好和年龄。副作用无需特别监测。但是，根据患者的危险因素和反应，可能需要进行一些监测。对患者进行科普宣教可能是解决对TCS误解的关键。

钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）可用于急性和慢性AD的治疗，也可用于成人和儿童的维持治疗。他们可以作为非类固醇治疗方案；然而，在开处方前必须仔细考虑。对AD患者进行TCI宣教至关重要，因为他们可能会经历一些不良反应。同时使用TCS和TCI，可用于治疗AD。TCI无需特殊监测；但是，根据个体患者的危险因素，可能需要进行监测。

外用抗生素和防腐剂：用加入鼻用莫匹罗星的漂白剂洗浴对AD患者有好处，但不常推荐使用。这种疗法主要针对有继发细菌感染临床症状的患者，以帮助降低疾病的严重程度。所有其他形式的抗菌和防腐治疗尚未显示出对AD有临床帮助。

由于存在吸收和接触性皮炎的风险，因此不建议使用抗组胺药治疗AD。

目前正在研究其他外用药物在治疗AD中的应用，尚无确凿的可用数据。

翻译：成熙

校对：林思思

原文来源：AAD

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