过度理毛和瘙痒症

前言

猫过度理毛最常见的潜在病因是瘙痒。

瘙痒的诊断并不容易，猫主人通常发现脱毛或其他一些医院就诊，为了确定过度理毛和瘙痒的原因，需要系统的诊断流程。

病史

详细的病史信息可帮助建立鉴别诊断。

全身症状：

生活方式：

多猫家庭多猫发病：一般提示传染性疾病，包括：寄生虫感染、病毒感染等

幼年动物感染寄生虫的可能性更高：跳蚤、耳螨、姬螯螨等

青壮年猫：过敏的可能性增加

老年猫：内分泌疾病增加：甲亢

瘙痒评分

体格检查

如脱毛部位在脊柱两侧需考虑注射部位的炎性或过敏反应，如确认为注射部位反应，可使用己酮可可碱和激素治疗，也可使用氯己定喷剂控制继发感染，等待4-6周无好转后用方案一治疗。

局部用药后出现的脱毛红斑瘙痒考虑接触过敏，部分外用膏剂对猫的皮肤刺激性较大，应谨慎使用。

如脱毛在头颈部、腋下、腹部或腹股沟主要考虑过敏性原因，嗜酸性癍块好发部位为腹股沟处。

尾背部的脱毛考虑跳蚤、姬螯螨，可能跳蚤梳梳理毛发上的分泌物进行镜检。提示：跳蚤便便遇水变红。

耳廓/爪部/肛周脱毛结痂瘙痒考虑背肛螨（猫疥螨），浅层搔刮可检出，治疗：塞拉菌素外滴，两周一次，连用三周。

如脱毛部位还伴随其他皮肤病变，如红斑和抓痕，提示过敏；红斑与结痂，提示背肛螨；皮屑，提示姬螯螨。

此外，疱疹病毒、杯状病毒及猫痘病毒也会引起猫咪的瘙痒，需注意观察有上述病毒典型症状时还应注意是否同时存在皮肤病变。

外寄生虫，尤其是跳蚤

过敏性皮肤病

皮肤癣菌病

诊断思路：

脱毛/瘙痒诊断流程

图片来源于施尧老师，侵删

需要的诊断实验

刷毛：跳蚤梳梳毛

皮肤搔刮：浅刮：背肛螨、姬螯螨、戈托伊蠕形螨

深刮：猫蠕形螨（拔毛敏感性85%，深刮敏感性%）

拔毛：鉴别自损性和自发性脱毛

细胞学--压片：鉴别微生物感染、肿瘤；需尽量避免血液污染，血液较多时可用盐水冲洗后压片采样，特殊部位可用无菌棉签采样：脚趾缝

细胞学--醋酸胶带：适用于蠕形螨、姬螯螨、马拉色、癣菌，染色可用瑞吉B液或迪夫C液直接染色，或用C型或环形帖附于载波片上，使用迪夫染色后，粘附于载波片上。

真菌培养：采样时可拔患处毛发，夹毛的止血钳头可用输液管保护起来，以免损伤毛根，顺毛根拔除，蘸于DTM培养基内，观察7日培养基变化。观察天数最多不得超多20天，否则无意义如皮肤表面较脏，可用酒精擦拭后采样。

食物排查实验：使用6-8周新奇蛋白或低敏粮食，期间不得食用任何其他食物，如12周无改善，则更换一种新奇蛋白或低敏食物在进行一轮的食物排查，如仍然无改善，排除食物过敏。如食用6-8周新奇蛋白或低敏食物症状改善，则换回原先的食物，如症状加重，则考虑食物过敏。

如果诊断为特应性皮炎，可考虑检查过敏原特异性的IgE血清学。

推荐治疗

严格对跳蚤进行控制：可口服诺普星+外滴驱虫药交叉进行15天一次，使用6周。（注：如因口服诺普星引起呕吐可一次量分两次食用，当天服用完毕。）

控制继发感染：头孢氨苄/克林霉素口服是合适的，通常需使用的临床症状消失后1-3周。

初期可使用泼尼松龙1mg/kgq24hpo持续七天，然后隔一天口服一次。

如果猫咪有EGC则需要糖皮质激素的治疗，需每天使用，直到病灶消除然后逐渐减量。

当感染得到控制时开始考虑使用食物排查实验。

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