不同手足部皮炎如何诊治最新攻略来了

时间：2021-10-17 来源：北京治疗神经性皮炎|过敏性皮炎|脂溢性皮炎_专治皮炎最好

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仅供医学专业人士阅读参考手足皮炎诊治相关要点，全在这儿！

编者按

为了增强皮肤性病领域的学术沟通，促进皮肤性病科学术前沿最新成果的传播，本着“让广大医生更深入地倾听AAD声音”的初心，“医学界皮肤频道”将联合中国医院31位医生，报道诸多AAD精彩选题，其中21位中国医院皮肤性病科教授/副教授将为大家带来精彩点评！

本期为该AAD系列报道的首篇文章，希望与诸位同道一起探皮科前沿，赏国际盛宴。AAD，我们在医学界等你！

据粗略统计，人群中约10%的患者有手足部皮炎。虽然手足部占身体体表面积较小，但手足均为身体重要功能器官，因此手足部皮炎会严重影响患者生活质量。此次AAD线上学术年会，设置了“HandandFootPsoriasis,DermatitisandOtherInflammatoryDermatoses”专题讨论，旨在梳理手足皮炎诊治相关要点。一手足部炎症性皮肤病的概述开场，来自加拿大蒙特略的RobertBissonnette医生就手足皮炎的概况以及手足部皮肤组织的特点进行了简要介绍。图1.RobertBissonnette医生直播现场（来自演讲视频）他首先介绍到，手足部位的皮肤组织结构与机体其它部位不同（图2），相比于非肢端皮肤，肢端的皮肤角质层显著增厚，透明层更加明显，触觉小体数量较多。图2.肢端皮肤与非肢端皮肤的组织病理特点比较（来自演讲视频）此外，手足部位皮肤无毛发以及皮脂腺结构，角蛋白6和16的表达升高，汗腺更多，黑素细胞数量更少，神经末梢密度增加，细菌数量增加，这些都是掌跖部位皮肤的特殊之处（图3）。图3.掌跖部位皮肤的特殊之处（来自演讲视频）在掌跖部位，讲者提到最常遇到的皮肤病包括刺激性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎、银屑病和特应性皮炎（图4），还有一些少见的皮肤病包括掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎以及扁平苔藓。图4.掌跖部位常见皮肤病的种类（来自演讲视频）讲者还提到要时刻警惕掌跖部位皮肤病完全有可能是感染或者肿瘤相关的，比如二期梅毒、疥疮、癣菌感染、皮肤T细胞淋巴瘤以及副肿瘤性肢端角化症（图5）。图5.掌跖部位皮肤病要考虑到感染或者肿瘤的可能（来自演讲视频）

对于接诊后的检查，讲者强调要完整的检查掌跖部位以及全身皮肤以发现诊断线索。此外，在怀疑是真菌感染时要想到做皮肤表面真菌镜检，考虑有肿瘤可能时要进行皮损的活检，在诊断慢性皮炎时有必要进行斑贴实验。

图6.掌跖部位皮肤病需要进行的检查（来自演讲视频）二手足部皮炎的管理来自美国纽黑文的BruceStrober教授就手足皮炎的分类以及鉴别诊断进行了介绍。图7.BruceStrober教授演讲现场（来自演讲视频）Strober教授讲到银屑病掌跖部位的皮损根据临床表现可以分成三类（图8）：纯角化型（图9）、纯脓疱型（图10）、角化型与脓疱混合型（图11）；而根据是否有其他部位受累可以分为有其他部位受累和无其他部位受累两种。图8.掌跖银屑病的分型（来自演讲视频）图9.纯角化型掌跖银屑病（来自演讲视频）图10.纯脓疱型掌跖银屑病（来自演讲视频）图11.角化型与脓疱型混合的掌跖银屑病（来自演讲视频）讲者提到强效激素、维A酸类往往是治疗掌跖银屑病的首选外用药（图12），而维生素D衍生物、他克莫司或者吡美莫司软膏等外用药作为单独用药的治疗强度不足。讲者也强调单独采用外用药物对掌跖银屑病的治疗往往达不到理想效果。图12.掌跖银屑病的局部治疗（来自演讲视频）光疗往往能在掌跖银屑病的治疗中取得不错的效果，作者认为PUVA治疗效果最好，而窄谱中波紫外线或者nm准分子激光也都可以作为光疗的选择（图13）。此外，将口服异维A酸、甲氨蝶呤或者注射生物制剂与光疗联合应用也是治疗的选择。图13.掌跖银屑病的光疗选择（来自演讲视频）据作者个人的经验，口服甲氨蝶呤是最有效的系统治疗，可以在33%-50%的患者实现满意的治疗效果，且如果条件允许的话，皮下注射甲氨蝶呤会增加药物的生物利用度、减少副作用（图14）。图14.甲氨蝶呤治疗掌跖银屑病（来自演讲视频）接下来，讲者展示了一例采用甲氨蝶呤15mg每周治疗，持续8周使得皮损显著改善的例子（图15）。图15.甲氨蝶呤治疗掌跖银屑病的病例展示（来自演讲视频）生物制剂，例如肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂，在掌跖银屑病治疗中也是有效的，讲者个人经验认为几种TNF-α抑制剂中，英夫利西单抗的效果最佳（图16）。图16.肿瘤坏死因子α抑制剂在掌跖银屑病治疗中的作用（来自演讲视频）三

斑贴实验在手部皮炎诊断中的重要作用

接下来，来自美国纽约大学的DavidCohen教授带来了题为“HandDermatitis-ContactDermatitis”的演讲，主要介绍斑贴实验在手部皮炎诊断中的重要作用（图17）。图17.DavidCohen教授的演讲（来自演讲视频）首先，Cohen教授介绍手部皮炎与过敏性接触性皮炎的发病呈正相关（图18）。图18.手部皮炎与过敏性接触性皮炎（来自演讲视频）进一步，Cohen教授以卫生行业工作者为例，介绍以往研究提示该类人群中81%患有职业性皮肤疾病，其中出现刺激性接触性皮炎的占到79.1%，出现过敏性接触性皮炎的占到49.7%（图19）。图19.卫生行业从业者出现手部皮炎的情况（来自演讲视频）此外，在从事洗涤工作的从业者中，手部及手臂的皮炎发病率较正常人群显著升高（图20）。图20.从事洗涤工作的从业者出现手部皮炎的情况（来自演讲视频）最后，Cohen教授做了总结，手部皮炎是一组异质性疾病，严重影响患者生活质量（图21）。治疗有赖于正确的诊断以及找到潜在的致病因素。此外，斑贴实验在手部皮炎患者的诊治中也十分重要。图21.手部皮炎的总结（来自演讲视频）四慢性手部皮炎的治疗新进展最后，来自美国纽约的EmmaGuttman-Yassky教授对慢性手部皮炎的治疗新进展进行了介绍（图22）。图22.EmmaGuttman-Yassky教授演讲（来自演讲视频）教授首先提到手部皮炎若表现为摩擦性、银屑病样皮炎的，且没有银屑病或者过敏性疾病家族史，无水疱性皮损，不伴有瘙痒，这类患者通常无需进行斑贴实验（图23）。图23.一类无需进行斑贴实验的手部皮炎患者（来自演讲视频）对于皮损是否持续的预后因素，讲者提到中至重度慢性手部皮炎患者是疾病持续的最强危险因素（图24）。其它与疾病持续的因素还包括儿童时期有湿疹病史、20岁之前发病。图24.与慢性手部皮炎持续性相关的因素（来自演讲视频）不同的手部皮炎有不同的发病机制，例如刺激性接触性皮炎主要为Th1/Th17反应；过敏性接触性皮炎中对金属过敏的主要为Th1/Th17反应，而对橡胶或者香料过敏的则为Th2/Th22反应；特应性皮炎患者主要为Th2/Th22反应。图24.不同手部皮炎的免疫反应类型（来自演讲视频）外用或口服JAK抑制剂在手部慢性皮炎的治疗中展现出优良的效果，作者借助以往文献总结了不同JAK抑制剂针对的靶点，为临床医生采用对应药物提供了参考。图25.不同JAK抑制剂治疗手部慢性皮炎的靶点总结（来自演讲视频）地高替尼（delgocitinib）可抑制JAK1/2/3以及TYK2，0.5%地高替尼软膏已在部分国家获批用于治疗特应性皮炎。讲者介绍了一项外用地高替尼治疗慢性手部皮炎的2a期临床试验（图26）。图26.外用地高替尼治疗慢性手部皮炎的2a期临床试验简介（来自演讲视频）初步结果提示在外用地高替尼治疗组，54%的刺激型慢性手部皮炎患者达到了PGA评分0分或者1分，而对照组只有15%；在非刺激型慢性手部皮炎患者中，外用地高替尼治疗使得40%的患者达到PGA评分0分或者1分，对照组为14%。图27.外用地高替尼治疗慢性手部皮炎的2a期临床试验结果（来自演讲视频）讲者认为对于慢性手部皮炎患者，将来有必要引入无创性生物标志物的检测，例如采用胶带粘贴的办法区分刺激性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎以及特应性皮炎（图28）。图28.慢性手部皮炎未来的方向（来自演讲视频）

点评

以手足部皮炎为临床表现的皮肤疾病是一组异质性疾病，包括刺激性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎、银屑病和特应性皮炎，还有一些少见的皮肤病包括掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎以及扁平苔藓。掌跖部位皮肤病还有可能是感染或者肿瘤相关的，比如二期梅毒、疥疮、癣菌感染、皮肤T细胞淋巴瘤以及副肿瘤性肢端角化症，因此详细的询问病史及认真仔细的局部及系统查体至关重要。一些辅助检查如斑贴实验、真菌镜检，及组织病理检查可以为明确诊断提供进一步的证据支持。外用糖皮质激素、维A酸、维生素D衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等常用于治疗手足部皮炎类疾病。由于肢端部位皮肤角质层较其它部位显著增厚，对于一些慢性肥厚性皮损，治疗强度应加大，也可以配合光疗。对于常规治疗无效的掌跖部位银屑病可以考虑系统应用阿维A、甲氨蝶呤或者注射生物制剂。目前对于不同的手部皮炎的发病机制有了新的认识，如刺激性接触性皮炎主要为Th1/Th17反应；过敏性接触性皮炎中对金属过敏的主要为Th1/Th17反应，而对橡胶或者香料过敏的则为Th2/Th22反应；特应性皮炎患者主要为Th2/Th22反应。基于上述进展，外用或口服JAK抑制剂在手部慢性皮炎的治疗中可能为临床医生提供更多选择。点评专家

夏立新

医院皮肤性病科主任医师、教授、硕士研究生导师，中华医学会皮肤性病分会治疗学组委员、中国康复医学会第一届皮肤病康复专业委员会银屑病康复学组委员，辽宁省免疫皮肤病学会常委。参考资料：

[1]GooderhamMJ.Alitretinoin:AnUpdateofReal-WorldEvidenceinTheManagementofChronicHandDermatitis.SkinTherapyLett.;23(4):1-4.

[2]CapucciS,Hahn-PedersenJ,Vilsb?llA,etal.ImpactofAtopicDermatitisandChronicHandEczemaonQualityofLifeComparedWithOtherChronicDiseases.Dermatitis.;31(3):-.

[3]DhillonS.Delgocitinib:FirstApproval.Drugs.;80(6):-.

[4]LeeGR,MaaroufM,HendricksAK,etal.Currentandemergingtherapiesforhandeczema.DermatolTher.;32(3):e.

本文首发：医学界皮肤频道本文作者：热爱医学的小朱本文点评：夏立新责任编辑：穆弦版权声明本文原创欢迎转发朋友圈-End-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇