皮科新观察丨婴儿脂溢性皮炎的治疗

引言

脂溢性皮炎是一种自限性皮疹，表现为皮脂腺丰富区域（头皮、外耳、面中部和皱褶区）的红斑、外观油腻、黄色结痂。在此主要讨论婴儿摇篮帽和脂溢性皮炎的治疗。

婴儿脂溢性皮炎常发生于3周龄至12月龄。脂溢性皮炎发病高峰为3月龄，约为70%，随后比例逐渐减少，1-2岁儿童比例降至7%左右。

婴儿脂溢性皮炎发病机制尚不清楚。母体雄激素经胎盘转运进而刺激婴儿皮脂腺生长，可能参与脂溢性皮炎发病，但并非充分条件。马拉色菌为嗜脂性酵母，可能参与作用，但具体机制不甚清楚，此外其他皮肤病及正常婴儿皮肤亦可出现马拉色菌定植。

一、临床表现

新生儿及婴儿脂溢性皮炎最常见表现为“摇篮帽（cradlecap）”（图1、2），此为头皮无症状、非炎症性黄色油腻性鳞屑的堆积，最常累及部位为头顶区和额区。有时皮疹发生于面部（图3），表现为红色鳞屑性斑块，具体易受累部位为前额、耳后、眉毛、眼睑、面颊和鼻唇沟。脂溢性皮炎亦可发生率尿布区（图4）、躯干（特别是脐周）及皱褶部位。

图1.摇篮帽

图2.摇篮帽

图3.面部脂溢性皮炎

图4.尿布区脂溢性皮炎

颈部、腋下和足踝等皱褶部位，皮损湿润、无鳞屑、趋于融合。泛发性病例可表现为躯干大面积边界清楚的红斑，上覆鳞屑。

婴儿一般情况良好，瘙痒大多轻微，喂养和睡眠不受影响。临床表现呈波动性，多数病例最终在数周至数月内自行消退，罕有超过12月的病例。

婴儿脂溢性皮炎的鉴别诊断包括特应性皮炎（图5）、尿布皮炎、银屑病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症及头癣（图6）等。

图5.婴儿特应性皮炎

图6.头癣

二、治疗

（一）摇篮帽

由于婴儿脂溢性皮炎具有自限性，常在数周至数月内自发消退，因此建议选择保守的初期治疗，例如患儿父母健康教育和简单皮肤护理措施。下列为一些脂溢性皮炎保守治疗措施。

●头皮用润肤剂使鳞屑松软，必要时过夜。鳞屑松软之后使用软毛牙刷或细齿梳等工具去除鳞屑。润肤剂有白凡士林、植物油、矿物油和婴儿油等。

●使用温和、非药物性婴儿洗发露频繁洗头，洗头后同样用软毛牙刷或细齿梳等工具去除过多鳞屑。

对于泛发或持久性病例，建议……

副作用方面，儿童短期使用弱效糖皮质激素安全性较高……

（二）非头皮、非皱褶区脂溢性皮炎

对于累及非头皮区域的婴儿脂溢性皮炎，建议使用2%酮康唑乳膏（每日1次，治疗1-2周）或者弱效外用糖皮质激素（例如1%氢化可的松乳膏，每日1次）。外用糖皮质激素应当……

（三）皱褶区脂溢性皮炎

建议此类脂溢性皮炎使用唑类抗真菌药物，例如2%酮康唑乳膏和其他唑类制剂，每日1次，治疗1-2周。此外需要勤用含有凡士林和/或氧化性的乳膏或软膏，这可减轻皮肤浸渍。

三、治疗反馈

如果外用糖皮质激素1周或外用抗真菌药物2周后皮疹未见改善，则需要……

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