脂溢性皮炎的最佳治疗方案

脂溢性皮炎是一种以鳞屑及边界不清的红斑为特征慢性复发性炎症性皮肤病，典型的脂溢性皮炎皮损为红色斑片，表面覆油腻性鳞屑。主要发生在头皮、面部、上胸部和背部等皮脂分泌丰富的部位，成人脂溢性皮炎的患病率大约为5％。其中50％的患者为油性、皮脂过多的皮肤。其发病可能与马拉色菌、激素（雄激素）、皮脂水平、精神压力、甜食及油腻食物、免疫反应等因素相关。其中马拉色菌在脂溢性皮炎中起着关键的作用。此外，与普通人群（约3％）相比，在HIV阳性和AIDS患者中，脂溢性皮炎患病率显著增高（34％-83％），这一证据强有力的证实了免疫缺陷是其致病因素。

马拉色菌菌属是亲脂性酵母，普遍存在于患者的皮肤。它们主要位于脂质丰富的区域。目前已鉴定出11个物种中7种与人体皮肤菌群和脂溢性皮炎相关。其中在脂溢性皮炎皮损中M.globosa和M.restricta占主要地位，尤其是头皮处。由于马拉色菌菌属具有产生脂酶的能力，它们可将皮脂分解释放油酸和花生四烯酸而引发炎症反应。这两种不饱和脂肪酸直接刺激角质形成细胞并且产生脱屑的作用。

目前的治疗方法通常是局部的抗真菌剂、抗炎剂和免疫调节剂。角质软化剂对常见的脱屑具有很好的疗效。在一些患者中，应用抗生素（甲硝唑）、焦油和光疗法，其皮损症状也能够达到显著的改善。

唑类抗真菌药物（羊毛甾醇14α-脱甲基酶抑制剂）被证实可以有效的抑制与脂溢性皮炎相关的马拉色菌属的增殖，故作为治疗脂溢性皮炎的一线药物，酮康唑被用于不同的非处方外用制剂中，如洗发剂、霜剂和凝胶剂。2％酮康唑洗发剂，2次/周可有效的治疗头皮脂溢性皮炎。间歇性应用2％酮康唑洗发剂（1次/周）已被证明具有显著的预防作用。应用2％酮康唑乳膏，2次/日可以显著的改善面部和胸部脂溢性皮炎皮损（与1％氢化可的松乳膏具有同样的效果），并且间歇性应用，也能够有效地缓解症状。其他如1％联苯苄唑乳膏、1％环吡酮乳膏、2.5％二硫化硒、3％水杨酸或1％吡硫翁锌等也有相同效果。

在严重的脂溢性皮炎病例中，应用低效至中效的局部皮质类固醇以快速有效的消除皮损及其相关症状。但不建议长期使用。

钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司乳膏和他克莫司软膏，通过抑制T淋巴细胞驱动因子的产生，从而减少皮肤炎症。这些药物没有皮质类固醇的不良反应。

严重性或顽固性脂溢性皮炎也可以使用光疗和系统治疗。

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