职业性接触性皮炎有何特点

职业性接触性皮炎有何特点？

职业性接触性皮炎是指在劳动或作业环境中，直接或间接地接触具有刺激性和致敏作用的职业性有害因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变。属于接触性皮炎。

经国外统计，常见高刺激性皮炎风险的职业人群有家庭服务员、面包师、屠夫、餐饮业职员、清洁工、建筑工、食品加工工人、理发师、园艺师、金属作业工、摩托机械工、护士、漆匠、复印工及按摩师等。常见高过敏风险的职业为接触粘接剂、树脂、塑料工作的职业，建筑业、餐饮业、农业、玻璃工业、园艺业、皮革鞣化业、漆业、药剂、化学工业、橡胶工业、纺织印染及木材加工业。美国报告职业性皮肤病发生率最高的职业有农业、制造业及建筑业。皮革工业、食品加工、橡胶和塑料工业也是职业性皮肤病的高风险职业。在荷兰，男性手部皮炎发病率最高的职业为化学和金属工业；英国男性则依次为矿业、采石业、建筑业和交通工业，女性则依次为科学界、食品、饮料、烟草工业及餐饮业。不同职业中职业性接触性皮炎的发生率不同是职业性质所决定的，即使同一种职业在不同国家或地区由于工作条件、工艺及接触机会的不同也会有所不同，不能相互比较。但一般来说，经常从事常见刺激原及致敏原接触的职业如清洗业（包括工业、医院及家庭清洗）、建筑业、食品加工、农业、橡胶业、金属工业等，职业性接触性皮炎的发生率较高。

临床特点：80%～90%的职业性接触性皮炎累及双手。初始为躯干部的皮炎多数不是职业性的。许多刺激性皮炎初始为掌指关节背侧皮肤及邻近手指背侧皮肤的红斑脱屑皮损，也有表现为指尖轻度、表浅的裂隙及脱屑，通常有痛痒感。还可表现为手背皮肤的盘形湿疹样改变，以及汗疱疹样改变。指甲也会受累，有些职业性接触性皮炎仅表现为指甲、甲下或甲皱损害，有些接触物，如有机溶剂，可以引起反甲，而不一定发生湿疹；还有些接触物可以引起指端皮炎，进而发生甲过度角化及甲分离。面部也是职业性接触性皮炎的好发部位，其致病原可以是气源性的，也可由液态物质溅流或手-脸传播引起。仅仅根据临床表现，不能区别患者的皮损是职业性接触性皮炎还是非职业性接触性皮炎。

在职业性接触性皮炎的诊断过程中，病史的采集尤为重要。在皮肤科临床工作中，目前多数医师还不习惯于问患者的职业史及职业习惯，仅在患者要求时才问询，这是远远不够的。在湿疹皮炎类患者的诊断中，尤其是累及手部及面部的反应，更应充分考虑职业性接触性皮炎，进行详细而恰当的问诊。①初发时间：病变的初发时间是经常被忽视的问题，初发的轻度皮炎常常不被患者注意，直到严重时才就诊。一般来说，病史愈短，愈容易考虑到职业性接触性皮炎。②初发部位：初发部位多为手部或面部，全身性或遮盖部位则少见。③皮疹扩展情况：皮损很快从一手扩展至另一手，或迅速扩散至前肩，多提示职业性接触性皮炎。如果致敏，则可发展至远隔部位。当然，某些刺激性接触性皮炎，如气源性刺激性皮炎也可扩展至远隔部位；④职业史：包括职业名称、工作时间、工作环境、工作中接触的物质、如何操作以及工作中是否防护、用什么防护等。有时还需到工作实地考察具体工作情况。皮损与工作的关系很重要。职业性接触性皮炎往往随假期而明显改善，因重新上班而加重。一般湿疹也可有类似变化，但变化与工作的关系不大，如果职业性接触性皮炎已发展为慢性，上述变化则不明显；⑤治疗史：皮炎发生后，是否经过治疗，是否使用手套或防护霜来防止进一步发展，工作环境是否有所改变，对皮炎有无影响等等，均是治疗史的内容；⑥流行情况：如在同一场所多数工作者均发生类似皮炎，则提示可能为刺激性接触性皮炎，但强的致敏原有时也可造成流行。要注意，患者自己判断的同事是否发生类似改变，往往不可靠。⑺斑贴试验阳性。

--姚春海

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