亲，你得是脂溢性皮炎吧

临床症状

很多人皮肤毛孔粗大、起皮掉碎屑、容易发红毛白头粉刺，想当然就觉得面部问题是痤疮，实际上可能是脂溢性皮炎。

如下7张图片，即是典型的脂溢性皮炎。

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真相须知

首先你得知道几个关于脂溢性皮炎（马拉色菌孢子阳性）的真相———

这玩意容易复发，很难根除，一般情况下抗真菌（二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂、抗生素）+钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）乳膏+精简护肤可以有很好的治疗效果，且抗真菌剂治疗有效率为81%；

好发于头皮、唇缘、鼻翼、眉心、前胸后背；

面部症状是如下三角区域持续泛红，出现鳞屑（很重要的判断指标）、伴随瘙痒感。而且三角区神经血管密集，此处的痤疮千万别自己挤压、抠，一不小心弄成植物人可就好玩了；

经常伴随炎性丘疹出现，长时间不清洁面部会出现痂皮。

发病原因

皮脂溢：出油多，谓之油性皮脂溢。脂溢性皮炎指的是出油多的部位炎症。脂溢性皮炎普遍多发于皮脂腺分布较多的部位，譬如面部、耳、头皮、躯干上部等，但不要想当然认为这是皮脂腺（与痤疮、银屑病、疱疹区别）的疾病，鉴于它和玫瑰痤疮一样，与多种皮肤问题表征有重叠，医院让医生使用皮肤镜鉴别。一般人会以为是小粉刺、闭口的问题，所以要医生诊断。更别找我，我没有火眼金睛，望远镜倒是有一架。

皮脂腺分布

皮肤镜下血管问题

皮肤镜下脂溢性皮炎、玫瑰痤疮辨别

微生物：马拉色菌生活在人体皮脂分泌最多的区域，它们可引起头皮屑和脂溢性皮炎。每个人的脑袋上可能都生活着数千万个球形马拉色菌。其他类型的马拉色菌更常见于动物的皮肤上，它们可通过宠物传播给人类。痤疮是由激素、死皮、油脂和细菌等多种因素造成的。痤疮丙酸杆菌生活在我们毛孔里的脂肪酸上，当毛孔被堵塞时，它们就会疯狂生长，葡萄状球菌等细菌通过流出的脓液粘在皮肤上，导致皮肤组织受损发炎。近年来，诸多研究发现糠秕马拉色菌、痤疮丙酸杆菌与脂溢性皮炎发病机制有关。

马拉色菌电镜照片

痤疮丙酸杆菌电镜照片

神经递质异常：一些神经疾病（比如帕金森病、癫痫、中风等）和情绪失常压力大、免疫力弱也会容易诱发脂溢性皮炎。

饮食作息不规律：熬夜、酗酒、过分油腻饮食会导致肠胃功能失调，激素水平紊乱，皮脂出油异常，导致脂溢性皮炎。

屏障受损：化妆、卸妆、过度清洁、洗脸刷都会造成皮肤受损，甚至长期使用激素产品，更容易让细菌入侵引发炎症。油性皮肤频繁使用果酸、水杨酸肯能会引起鼻翼脂溢性皮炎，虽然果酸可以刺激胶原蛋白新生，但L.Hayflick和Harley提出的细胞有限增殖理论足以说明长期使用酸类会让皮肤加速老化。

物理因素：温度较低、湿度较低的时候也会引发脂溢性皮炎。在应用紫外线治疗皮肤病的时候，在照射数天至数周后不等，也会很大可能出现脂溢性皮炎样的损害，疑为紫外线干扰皮肤菌群正常环境，激活炎性系统。

诊疗建议（去医院）

窃以为，没医院花个块钱解决不了的，如果有，再来。有皮肤病不要指望护肤品可以改善，修复角质层屏障就不要想着美白。值得注意的是，如果你把脂溢性皮炎当做痤疮对待使用BPO和维A酸药物对抗真菌的话，刺激不说，而且收效甚微。所以，准确判断病症很重要，切勿我以为。很多皮肤问题都不单纯，有的是马拉色菌和痤疮丙酸杆菌和毛囊虫混合滋生，单一治疗效果不好，想当然乱用东西反而烂脸，所以，去医院看靠谱医师很重要。

头皮：2%酮康唑洗剂（采乐洗剂，西安杨森），每次按照10ml的剂量涂抹头皮，等待5~10分钟后洗掉。也可以用1%~2.5%的二硫化硒、煤焦油（泽它洗剂）、水杨酸等洗剂，严重的痂或鳞屑会可能需要糖皮质激素或水杨酸水剂来擦拭过夜。

临床数据

面部：涂抹2%酮康唑洗剂（康王含有激素、采乐洗发水不靠谱）、吡美莫司乳膏、二硫化硒洗剂，局部可能需要使用中低剂量的糖皮质激素。控油的话，口服维胺酯、异维A酸。也可以使用硼酸溶液湿敷5~10分钟治疗，避免激素的使用。

治疗组硼酸湿敷治疗，对照组丁酸氢化可的松治疗，7天效果硼酸完胜

硼酸溶液是常用的外用收敛剂，同时具有杀菌、消炎的作用，对多种细菌、真菌均有抑制作用，其作用原理是它能与细菌或真菌蛋白质中的氨基结合而发挥破坏结构作用。

在治疗脂溢性皮炎上，硼酸溶液一方面直接抑制糠秕孢子菌的生长，同时减轻患者对糠秕孢子菌的过敏反应，另一方面硼酸溶液面部湿敷时能缓解皮肤的炎症反应、祛除皮脂而发挥消炎、止痒作用，所以是面部脂溢性皮炎的较好选择。另外硼酸采用冷敷的方法，能较快缓解患者皮肤灼热、瘙痒等症状。相比于糖皮质激素制剂长期外用会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛及继发感染等副作用，湿敷硼酸洗剂安全多了。

而且，硼酸洗剂也是治疗日光皮炎的主流药物。

辅助：忌口很重要，容易导致痤疮的饮食需要避免。皮痒难耐，可以口服抗组胺药物。口服维生素B、维生素A辅助治疗。有需要的可以用红蓝光杀菌。

护肤建议

就咨询过我的朋友来看，脸上出现丘疹、泛红、干痒等问题，都怀疑自己是过敏/屏障受损，鉴于证据不足我更怀疑是初期玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、日光性皮炎等，用护肤品的确可以舒缓，彻底解决还是要用药，但也要适可而止。护肤的最终目的不是尝百草、积万毒，而是保护皮脂膜健康，如此深处皮肤才会健康，药物只是暂时策略。

脂溢性皮炎患者其实很大程度上的表皮情况是角质层菌群紊乱、皮脂膜不健全，很多时候会伴随鳞屑、粉刺，看样子觉得是干燥，但是皮肤又出油严重，因此在护肤品上选择清爽型还是滋润型上两难了。

这里我给出几个护理建议———

尽量避开皂基、酒精、某些甘油（主要是APQ3），皮肤需要弱酸性环境，一般的酒精、甘油pH呈中性，长期使用对皮肤屏障不是很好。

面部T区pH值异同

面部U区pH值异同

PS：不好意思，Ance改为Acne（痤疮），Contorl改为Control（控制），原谅我急急忙忙改图片没有细查。

还是那句，维持皮表pH值在5.5附近（弱酸性）对于菌群稳定、屏障功能健全意义很重大。诸如碱性较强的皂基洗面奶、pH呈中性的酒精都会使角质蛋白的变性，天然保湿因子NMF变少，白细胞介素IL-1α（诱发炎症的物质）增多。

长期使用这类不适合皮肤的成分会让肌肤敏感发炎，所以挑选pH在5.5附近的护肤品就很好，侧重点在保湿，典型的就是SKII化妆水、倩碧鲜活VC精华液。

少接触芳香性挥发物，也就是精油、纯露类，这类渗透性高，对皮损患者而言是风险因素，再之容易过敏，没营养，浪费钱。

避开紫外线直射，出门尽量戴口罩、使用遮阳伞，不建议涂抹防晒霜。

对于皮脂溢较明显的患者，建议选用偏轻薄乳状质地的乳霜，比如理肤泉安心霜清爽型、霏丝佳特护修润乳液、雅顿银蛋、雅顿金胶、珂润面霜；干性脂溢性皮炎的患者建议选用含矿脂等封闭性较强成分的产品，比如奥尔滨渗透乳。关于哪款乳霜，不要问我闷不闷痘，脸是你的我哪知道？

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