过敏性接触性皮炎与特应性皮炎有何不同如何

过去的观念认为过敏性接触性皮炎（ACD）在儿童中很少见，但目前的研究表明，ACD的患病率并不低，并且在儿童中逐步增加。欧洲研究发现一般儿童中接触过敏的患病率为24.5–36.9％。在美国，接受斑贴检测的儿童中，多达65％的儿童有一种或多种阳性贴片检测（PPT）反应。

过敏性接触性皮炎病理学

ACD是一种IV型超敏反应（迟发型），在皮肤暴露于过敏原时发生。在致敏阶段，过敏原被抗原呈递细胞捕获，随后迁移至引流淋巴结，进而导致T细胞活化，并分化为过敏原特异性记忆T细胞。重新暴露于变应原后，这些记忆T细胞被激活并迁移到暴露部位，从而导致ACD的发生。

过敏性接触性皮炎和特应性皮炎

人们曾经认为ACD仅通过Th1免疫途径介导，特应性皮炎主要由Th2细胞介导，而最近的研究表明它们可以共存。年，一项荟萃分析报告了患有和不患有特应性皮炎的成人和儿童的ACD患病率相当。特应性皮炎患儿ACD的发展可能是由于固有的皮肤屏障缺陷导致暴露于潜在的过敏原引起致敏。与没有特应性皮炎的儿童相比，特应性皮炎的儿童经常接触更多的产品，从而导致过敏增加。

下图有助于区分ACD和特应性皮炎的临床特征和功能。接触性皮炎急性发作通常以红斑丘疹，囊泡或大疱为特征。亚急性和慢性ACD通常表现为瘙痒性丘疹或苔藓样斑块，易与特应性皮炎相混淆。特应性皮炎的典型症状与孩子的年龄相关，涉及身体的不同部位。表现为非典型分布（即手、脚、眼睑或臀部）的皮炎或顽固性或恶化的皮炎应引起临床对ACD的怀疑，建议转诊进行斑贴试验。

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儿童斑贴测试

在评估儿童潜在ACD时，获得完整的病史和体格检查很重要。病史应侧重于孩子的特应性皮炎病史，局部和全身药物暴露史，个人护理产品，爱好以及课后活动或职业。此外，也要询问诸如艺术、音乐、体育和其他爱好等活动的曝光度。儿童也可能全天与各种看护者接触，包括父母、祖父母和老师，这可能会导致潜在ACD。

斑贴试验是诊断儿童ACD的金标准。将相关的过敏原小心地放置在孩子的背部（避免脊椎）。一个孩子可以放置的数量受其年龄限制。一个5岁的孩子可以容纳80种过敏原（图1A）。在一个标准的10岁儿童中，可以轻松适应80种过敏原（图1B），同时根据患者的病史，在下背部仍然留有空间以放置其他斑贴。贴剂用防过敏胶带加固，以避免意外脱落（图1C）。也可以将贴剂放置在腹部或大腿上。较小的儿童应使用较少的贴剂，建议使用包含38种过敏原的儿科基线系列。

对于13岁或13岁以上的儿童，普遍的共识是遵循在成人中执行的标准方法，首先放置贴剂，48小时后去除，并在96小时检测。一些中心建议闭塞时间为24小时以减少刺激性反应，尤其是在年幼儿童（8岁）或特应性皮炎儿童中。对于6岁或以下的儿童，应将斑贴测试用于怀疑程度较高的病例，并且应基于特定的暴露史，以增加发现致敏性过敏原的可能性。

儿童斑贴测试。（A）在5岁儿童中进行斑贴测试（B）在10岁的孩子中进行斑贴测试。（C）用Scanpor胶带贴在10岁儿童斑贴上

常见的重要过敏原

过敏机构组织研究分析，在儿童接触性皮炎中最高的过敏原是镍（如珠宝、手机、iPad、乐器、服装、玩具，甚至食品），钴（如珠宝、牙科合金、化妆品中的颜料），铬（皮革产品，如手套和鞋子），香料混合物I，香料混合物II（如香水、香薰蜡烛、芳香剂、精油），防腐剂，甲醛（婴幼儿个人护理产品和局部用药）、羊毛脂、丙二醇。此外新霉素、杆菌肽、TCS也在儿童和成人十大过敏原之列。

儿童过敏原避免的管理和方法

预防和避免接触过敏原是儿童ACD治疗的主要重点。有关避免和预防的咨询应包括参与儿童照料的所有个人，包括父母、祖父母、老师和看护者。

对于难以进行斑贴测试的儿童，优先避免常见的过敏原，研究显示25％至30％的病例可临床改善。此外，ACD的治疗还包括局部或全身性皮质类固醇和免疫调节剂。

ACD是儿科常见的问题，值得进一步

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