皮肤容易过敏,脸上皮炎,看中医如何辩证论

时间：2021-4-9 来源：北京治疗神经性皮炎|过敏性皮炎|脂溢性皮炎_专治皮炎最好

面部皮疹皮炎，相信是很多爱美的女孩子们的噩梦，前不久，有个美女患者问我，说一用化妆品就容易皮肤过敏，有时面部红肿好长时间才好，问我有什么办法沒，经仔细问诊后，我排除了泻心汤，栀子类方，柴胡等类方，倒是觉得他很像李东垣书中描述的一首方证。为了更好的了解此方，我们先来看看这个医案，某刘姓女，21岁，反复面部皮炎五年，红肿伴干燥脱皮，痒，用药膏后偶尔好转但一受外界因素刺激或用化妆品后马上发作，迭进中西药但久治不愈，经人介绍找到我。刻诊，除脸上过敏反复皮疹外，还有失眠，烦燥，怕冷，口渴，舌尖边红，食欲不振，大便偏稀，解时不爽，屁多，产气多，舌苔薄白，月经正常，量少，三日即无，无痛经，记忆力不好，经常郁结，闷闷不乐，脉象，细缓，重按无力。四诊合参，辩证为，脾虚气机失调阴火上炎治则，升清降浊，调中疏肝处方，柴胡30g，黄芩8g，炙甘草6g，苍术9g，黄连6g，升麻12g，党参15g，炒白术10g，羌活6g，厚朴10g，生石膏15g，焦栀子8g，黄芪15g，大腹皮10g，合欢花6g，五剂。二诊，烦燥，怕冷消失，食欲好转，心情也开朗起来，但睡眠尚欠佳，皮疹变化不大，处方，柴胡30g，玄参10g，黄芩8g，炙甘草6g，苍术9g，黄连5g，升麻12g，党参15g，羌活6g，厚朴10g，生石膏30g，焦栀子6g，生大黄3g，黄芪15g，大腹皮10g，合欢花6g，枣仁15g，川芎3g，，七剂。三诊，食欲，大小便，心情皆正常，睡眠稍有改善，皮疹颜色变淡，未有新起的，原方加白芍9g，神曲10g，去羌活，继七剂。四诊，因前天吃火锅，又新增两个痘痘，以前的皮疹基本上消退，但皮肤尚欠光滑，处方，柴胡15g，防风9g，黄芩6g，炙甘草6g，炒白术10g，枣仁20g，熟地20g，白芍10g，川芎3g，当归6g，茯苓10g，大腹皮9g，神曲10g，七剂。五诊，诸症皆消，嘱清淡饮食，经常用山药炖汤，适当喝点黄豆水，未再处方。那么，这个病人为什么会脸上皮疹反复发作呢？根源在于脾胃，著名脾胃病大师李东垣提到“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢，甚是先治其标，后治其本也。”他提到饮食劳倦伤脾，火邪乘之。因此本案首诊方用的就是补脾胃泻阴火升阳方，二诊，增强泻火力度，因患者尚有肝血不足故又加入养血滋阴药，三诊，去掉辛散升阳的羌活更加白芍养阴血，神曲助脾运化，四诊方养血运脾疏肝善后。临床当中也确实看到不少脾胃虚弱的患者，出现火邪炽盛的表现，故此李氏创造岀多首甘温除热的名方，而这个医案用的就是其中的一首名方，补脾胃泻阴火升阳方。原方出自《脾胃论》卷上，具有补脾升阳泻火之功效。主治饮食损胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。组成：柴胡一两五钱，甘草、黄芪、苍术、羌活以上各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连五钱，石膏少许，这个方以柴胡为君，它包含几个方义，一个是补和泻，方中用黄芩、黄连来泻，党参、黄芪、白术来补；既有升又有降，升麻、柴胡为升，黄芩、黄连苦降。三是药味之厚与薄。这个方中以黄芪、人参、白术、甘草来甘温健脾，以黄芩、黄连、石膏清泻阴火，同时加上升麻、柴胡、羌活来生发阳气，达到升清阳而使浊阴之火不得上乘。临床上经常见到不少患者因为劳倦和七情内伤，引起脾胃虚弱清阳不升，湿邪内生、瘀久化热，导致浊阴不降，虚火上炎，经过补脾胃泻阴火升阳方加减治疗后面部的红肿痒，皮疹等基本上可以恢复正常，同时畏寒肢冷、上下寒热不调，这种气机不畅郁火不透的表现也得到了很好的改善。补脾胃泻阴火升阳方是治疗这类病的一个好方，方中有两味药尤其需要重用，首先，升麻，《本经》中，“主解百毒，避瘟气，除瘴邪，”之后在张元素先生《珍珠囊》提出他可以“主脾胃，解肌肉间热，脾痹非升麻梢不能除，手足阳明伤风引用之的药也。”徐灵胎《神农本草经百种录》中提到了，升麻可以引甘温之药上行，可表散风邪、升散火郁，可升阳气于至阴之下。巜伤寒杂病论》升麻鳖甲汤：治阳毒为病，面赤斑斑如锦文。。。。。就是用升麻为君，可见升麻解毒之力甚强。国医大师张志远也谈及应用“升麻”的经验时认为其功能有三：一为升阳举陷；二为清化解毒，用于痈疽疮疡，三为治疗肝炎，胆囊炎，降酶保肝。临床上，有不少患者当中非常主要的一个特征就是上热下寒，从理论上讲还是有阳气不足，脾阳不足，而升麻在这个方中可能起到了升举脾之阳气的作用，因为它味辛发散，是微寒的药同时还有清热解肌的作用，对伴有全身燥热不适，肌肉烦热患者达到一个火郁发之的疗效。二，柴胡，它是一个肠胃药，是消化系统的药。它可去肠胃中邪气、去痰热邪气、推陈致新，在《神农本草经百种录》提出柴胡是肠胃药也，生用不醋炒也可以升阳解表，引清气上行，柴胡和升麻是一对药，柴胡从左升引少阳清气上行，升麻从右升引阳明清气上行，两者合用可以达到升提阳气的功效。面部是十二经脉气血汇聚之处，手足三阳经交汇于面部，因此，面部是一个多气多血之府，如果气血旺盛，湿热上涌头面可引起面部的疾患，这个是实证，可以用清热解毒凉血祛湿的思路治疗，同时，如果阳明的气血不足，不能濡养五官七窍，也可以引起相应的生理和病理的改变，从而出现各种疾病。李东垣巜脾胃论》，“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病"做为指导，因此这类患者用补脾胃泻阴火升阳法治疗的机会比较多，有的患者也会用半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等方，但思路大多为辛开苦降，补泻兼施。另外如果是虚火上浮，潜阳丹，引火汤，茯苓四逆汤等方，皆有应用的机会。谈谈大腹皮大腹皮就是槟榔的干燥果皮，对消化系统疾病的治疗有显著疗效，这也许是它叫“大腹”的原因之一。大腹皮配合他药可治脘腹胀满而大便不爽，以及轻症水肿、腹水（妊娠腹水）、功能性消化不良、浅表性胃炎等病，应用范围非常广。《本草纲目》：“降逆气，消肌肤中水气浮肿，脚气壅逆，瘴疟痞满，胎气恶阻胀闷。”《开宝本草》：“主冷热气攻心腹，大肠壅毒，痰膈，醋心。并以姜盐同煎，入疏气药良。”《本经逢原》：“槟榔性沉重，泄有形之积滞；腹皮性轻浮，散无形之滞气。故痞满膨胀，水气浮肿，脚气壅逆者宜之。”大腹皮有行气、利水和消肿的作用，能行气消滞，为下气宽中之要药。因兼能利水渗湿，故常用于治疗气机受阻，升降失司，脘腹痞闷胀满，大便不爽等症。用大腹皮行气宽中利水时常配伍藿香、厚朴、茯苓等；行气利水消肿，常配伍陈皮、生姜皮、五加皮、茯苓皮等；治疗食积气滞者时，配伍山楂、神曲、枳实等；腹胀二便不通者，配伍槟榔、桑白皮、木通、牵牛子、郁香仁。与槟榔的配伍，大腹皮行气疏滞，宽中除胀；槟榔行气利水，破气消积作用显著。二药配伍，相互促进，行气消肿力量倍增，主治气滞水壅，症见脘腹胀满、水肿脚气、食滞内停、嗳腐酸臭等。大腹皮与厚朴配伍，厚朴温能祛寒，长于行气，燥湿消积，为消除胀满之要药；大腹皮体轻，行气疏滞，性善下行，兼能利水消肿。二药相伍，使理气宽中、化湿行水作用增强，可用于湿阻气滞、脘腹胀痛等。匡庐隐士