脸上长斑了，哪种治疗方法适合我

“肤如凝脂，面如白玉”，对于亚洲女性来说，皮肤白皙无斑是很多人追求的目标。皮肤白不白，黑色素是最主要的因素，如果皮肤整体黑色素含量高，则肤色黝黑；如果皮肤局部黑色素异常增多，则会导致色素斑的形成。

色素斑的种类很多，有些是表皮色素增加导致的，有些是真皮色素增加导致的，当然，也有真皮-表皮都存在色素增加的类型。今天我们就带大家认识几种随年龄增长产生的色素斑，以及临床常用的治疗方法。

临床常见的色斑类型

1

雀斑

雀斑是常染色体显性遗传病，日晒可促发和加重本病。雀斑皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在可见光、X线、紫外线的照射后，产生大量的黑色素，形成雀斑的形态。

雀斑最早出现在幼儿时期，青春期增多，女性多于男性，一般发生在暴露部位，如面颊、鼻部、额部、下颏部、手背、手臂、颈肩部。表现为直径3-5mm的淡褐色到深褐色斑点，边界清楚。

2

黄褐斑

黄褐斑病因不明确，多见于女性（90%），目前认为可能与妊娠、口服避孕药或雌激素替代治疗、遗传易感性、紫外线、甲状腺功能失调、某些药物、化妆品、营养改变、肝病等有关。

日光照射可明显加重黄褐斑，所以夏天暴露于紫外线越多，皮损往往越明显。一般以颧部、脸颊、鼻子、前额、下颏为主，表现为淡褐色到深褐色的色素斑片，边界清楚或者隐约可见。

3

颧部褐青色痣

也称为获得性太田痣样斑（AcquiredbilateralnevusofOta-likemacules）或Hori’s斑。本病多发于女性，发病年龄多在16-40岁，有家族史的患者发病年龄会更早。其发生的部位绝大部分在颧部，也可以累及下眼睑、鼻翼两侧、颞部、额部，表现为1-5mm大小的灰褐色或蓝黑褐色的斑点，数目不等。

4

日光性雀斑

常发生于中老年人，但是在年轻人中也可以见到，是光老化改变的一个重要表现，随着年龄增长，逐渐增多和加重。该色素斑表现为圆形、椭圆形或不规则形的褐色、棕色斑片，表面光滑，边界清楚，大小可以从5mm到20mm，可以见于容易晒到日光的皮肤。

5

脂溢性角化病

也称老年斑，与皮肤自然老化和光老化有关，大多数发生于40岁以上，确切病因不明。损害最常见于面部、头皮、躯干、四肢，表现为褐色境界清楚的斑点到斑片，表面呈油腻状，偶尔有痒感。

常见的治疗误区

皮肤上的斑斑点点给容貌带来了很大的影响，还严重影响自信心和社交。然而，不少人对色斑缺乏正确的认识，常常会产生一些治疗误区：

1.盲目追求“美白”、“祛斑”类化妆品

美白、祛斑类产品中国市场受到广泛的欢迎。为了追求显著的效果，一些厂商将铅、汞等重金属违规加入到美白、祛斑护肤品中。然而，化妆品中过量重金属会对皮肤及多种脏器、系统产生损害。

2.不正确的护肤方法

有些人使用盐、白醋等来洁面，有些人使用青瓜、柠檬、茄子皮来敷脸，甚至还有一些定期就到美容院做“去死皮、祛斑”治疗，以减轻色素斑。结果常常损害皮肤屏障功能，严重的会导致接触性皮炎，甚至皮肤灼伤；轻则造成皮肤敏感。长期不规范的护肤，不仅不能淡化色斑，反而可能导致色斑加重。

3.盲目相信排毒养颜

有人认为脏腑毒素堆积过多，脸上就会出现斑点，因此使用中药或者一些中成药排毒。结果导致腹泻、呕吐等消化道功能紊乱，甚至水电解质失衡，色素斑没有丝毫减轻，却给身体带来了负担。

正确的治疗方法

1

系统使用药物

临床上常用的有维生素C，维生素E、还原型谷胱甘肽、氨甲环酸，这些也是市面上美白针的主要成分，但其大剂量应用的安全性和有效性还有待进一步研究。氨甲环酸是一种纤溶酶抑制剂和赖氨酸类似物，用于黄褐斑治疗已经有30多年历史。该药用于止血时的剂量要远大于治疗黄褐斑的剂量。少数患者用药期间会出现胃肠道反应，如恶心、反酸、腹泻、腹痛等；部分患者会出现暂时性的月经量减少，停药后多可自行恢复。有血栓史者（脑血栓、心肌梗塞等）、消耗性凝血障碍者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，氨甲环酸效果不佳。

2

外用药物

「氢醌」

它与黑色素代谢中的重要调节酶-酪氨酸酶的底物结构相似，可竞争性抑制酪氨酸酶的活性，影响黑素的形成。其疗效与浓度、基质和产品的化学稳定性有关。浓度越高，效果越好，但刺激性也越大，长期使用4%～5%的氢醌可引起原发刺激反应、接触性皮炎和色素减退。临床常用2%~4%的氢醌治疗黄褐斑、炎症后色素沉着斑，白天联合广谱防晒霜可提高其疗效。

「壬二酸」

壬二酸能竞争性抑制酪氨酸酶，直接干扰黑色素的生物合成，并对黑素细胞的超微结构造成损伤。壬二酸副作用小，浓度在15%～20%时耐受良好，过敏反应和光毒反应很少发生，不良反应包括瘙痒、轻度的暂时性红斑、鳞屑和灼热感，通常2周~4周可以消退且没有系统损害。

「维A酸」

维A酸可以减轻光老化引起的色素沉着斑，并抑制酪氨酸的合成，减少黑素生成。副作用多表现为红斑脱屑，部分发生接触性皮炎，但不影响治疗效果，且在继续治疗的过程中逐渐消失。

「曲酸」

曲酸是米曲霉（Aspergillusoryzae）产生的一种螯合剂，可通过在酪氨酸酶的活性位点螯合铜离子来阻碍酪氨酸转化为黑色素。但是，曲酸有显著的潜在致敏性，使用含曲酸制剂的患者发生接触性皮炎的比例很高，从而限制了曲酸在临床上的应用。

3

激光

激光用于治疗皮肤色素斑基本原理是选择性光热解作用，即一定波长的激光，以一定的时间照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收。黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，继而被代谢排出，而正常组织不会受到损伤。针对不同色斑及患者肤质，选择不同的波长及激光技术，保证疗效的的同时，大大增加了安全性。

Q开关激光（Q-Switch）是治疗色斑常用的激光技术，脉宽在纳秒范围。QS激光有多种波长可用。常用的包括nm、nm、nm、以及nm。长波长的激光适合治疗深层的色素斑，如颧部褐青色痣，短波长的激光适合治疗浅层的色素斑，如雀斑。

皮秒激光是近年来市场上新推出的激光项目，能传送脉宽小于1纳秒的激光能量。理论上，这些激光可能会优于相应的QS激光，因脉宽更短，能够采用较低的能量密度进行治疗，可能可以减轻疼痛，减少副作用，但仍需进一步临床实验对照研究。

4

强脉冲光（IPL）

IPL光源是一种经过滤的氙气闪光灯，可发射位于可见光至近红外光范围（-nm）的非相干多色光脉冲。可用于治疗血管性病变和色素性病变。通过使用过滤器限制发射的波长范围，趋向于此波长范围较短一端的波长更强地被黑色素吸收，是治疗色素沉着过度的理想之选。由于强脉冲光也会带来一定的皮肤紧致，抗衰老的作用，因此其相关项目也常被称为光子嫩肤。

此外，由于IPL传递的光能波长范围较宽，能量比激光弱，因此与激光相比，通常需要更多次的治疗。

口服、外用、医美，哪种方法适合我？

关于色斑治疗的选择，这需要由医生具体评估判断。

例如，在治疗前我们往往要先评估皮肤的类型，基线深色皮肤色素沉着个体（如Fitzpatrick皮肤光反应类型Ⅳ-Ⅵ）或皮肤被晒黑的个体进行光电治疗的风险较高。此外，色素斑的类型也是治疗方式选择的决定性因素，同时还要考虑对并发症的耐受程度、对停工期的要求等。

调Q激光对雀斑、颧部褐青色痣等的治疗反应相对明显，有红肿、结痂的风险，而强脉冲光治疗雀斑、日光性雀斑则需要更多的次数，但术后反应轻，不影响工作，无须停工。对于颜色较深的黄褐斑，光电治疗前期可口服氨甲环酸、外用氢醌霜。激光治疗术后如出现色素沉着，可以选择脱色剂进行补救，并严格防晒。

最后，需要强调的是，无论选择哪种方法，治疗都必须以严格防晒、保湿为前提。如果防晒、保湿没有做好，哪种治疗方法都注定是失败的。

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