海蜇皮炎的诊断和治疗

各位同道，各位老师，晚上好，今天晚上由我和大家共同学习海蜇皮炎的诊断和治疗。

这节课很简单，临床上也很常见，近几年夏季海边城市发病率也较高，并且临床症状越来越严重，我们这个城市直属都把救治被海蜇蛰伤的病人，作为一项重要的任务，所以我们有必要做一次详细的复习。

首先介绍一下什么是海蜇皮炎，海蜇皮炎在皮肤病专著中属于寄生虫、昆虫及动物性皮肤病的范畴，所以它的治疗应该是很简单的。下面我从几个方面带领大家复习。

1.概述：海蜇又称水母，海蜇皮炎是指有海蜇的小触手内的刺丝囊及其内毒液，刺激皮肤所产生的皮炎和全身中毒症状，一些腔肠动物体壁有亿万个刺细胞，每个都有刺胞，又称刺胞动物。刺胞蛰伤皮肤引起的皮炎称为刺胞皮炎，海蜇皮炎是刺胞皮炎的一种。

下面介绍一下日常轻症的防治。水母，约有多种，我国沿海能蛰伤人的有沙蜇、假水母、黄斑水母、僧帽水母等，其毒性的大小与体型的大小无关。以沙蜇为例，它属于钵水母的大型水母，分布于黄渤海，重达公斤，体表有4种刺胞，蛰人触手长达一米，镜下可见其上密集成团的刺细胞，其蛰人的刺胞之一是圆形的，等次异性刺胞，直径为14到23厘米，放射出现的刺丝长到微米，刺丝上有3粒细小芒刺，呈左手螺旋状排列。扫描电镜下，可见刺丝直刺入皮肤。海蜇皮炎的主客观症状与水蛭皮炎相似，但其最大的特点是其触手很长，皮疹呈鞭痕状排列，却有严重的全身症状，也可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，还有窦性心动过速、溶血、急性心衰的表现，部分的重症病人可出现吐泡沫样痰、呼吸困难、唇甲青紫等急性肺水肿表现，还有的病人出现面色苍白、血压下降等过敏性休克症状。近年在北戴河一周内能有千名下海者被沙蜇的刺胞蛰伤，每年均有死亡病例。

2.海蜇皮炎的发病机理：人体一旦被蛰伤，海蜇刺胞内5-羟色胺、四氨铬物、组胺等毒素，便由刺丝囊的球囊通过尖刺进入皮肤，导致局部的接触性皮炎，重者出现过敏性休克或急性肺水肿，这与个人的体质有关，有些病人可数分钟内死亡。

3.诊断要点：①每年大约6到10月份发病率较高。②病人有海蜇接触史，一般呢是下海的游客，或是从事海蜇加工的工人。③被蛰伤后数分钟内，受蛰部位即出现刺痒、麻、疼或灼热感，局部可有红斑、丘疹、风团等损害，严重者可有瘀斑、水泡，皮疹呈点状、条状、或地图状。典型的损害是鞭痕状的皮损。④如果蛰伤面积较大，可出现倦怠、肌肉痛、胸闷、口渴、呼吸困难、出冷汗等全身不适症状，敏感者可在受蛰后两小时出现呼吸困难、急性肺水肿和血压下降等。

这张图片，左边的是一个普通的海蜇，右边的是一个毒海蜇，普通海蜇基本上是我们平常在饭店里吃的那种海蜇。皮损形态像被鞭子抽打过的似的，下面的图片就是典型的鞭痕状的皮损。

建议和处理方法：

1、海水中游泳，尽量避免接触海蜇，尤其是刚下过雨，下雨后不要马上下海。这是我们当地俗称的马蜇，也就是有毒海蜇，较多，以防止毒液溅至皮肤上。

2、一旦被蛰伤，要镇定，不要慌张，要迅速离开海蜇存在的区域。

3、被海蜇蛰伤后，要去除海蜇的触须，首先要用海水冲洗患处，然后再用镊子或者棉签去除触须，一般去处触须时，要戴上手套，不要用手直接接触触须或蛰伤的部位。

4、抑制毒素释放，局部涂搽碱性溶液。一般常用的是1%安索尔，或用1%碳酸氢钠溶液或用明矾溶液作冷湿敷。

5、减轻疼痛和刺激。经过上述处理后，可以用热水浸泡或热敷20分钟，热水越热越好，以能耐受且又不烫伤的温度为适宜，建议不超过45度。疼痛较剧烈者可服用对乙酰氨基酚止痛，这个时候要询问患者有无过敏史。

6、减轻瘙痒及过敏症状，可常规给予抗组织胺药口服，也可临时肌注非那根25毫克，苯海拉明20毫克；病情稍重，但无急性肺水肿及过敏性休克，可予5%的葡萄糖毫升，10%的葡萄糖酸钙10毫升，一并静点，地赛米松5毫克入壶；严重蛰伤的患者需要进行包扎，以防止感染。如果遇见被蛰伤2到3天后的患者的就诊，它的皮损应该是亚急性接触性皮炎的皮损，可予抗组织胺药口服，激素类外用药进行治疗。

7、中药治疗。我院急诊采用芪柏溻渍膏外用，进行溻渍治疗，芪柏溻渍膏是我们院内制剂，我科基本上用生黄柏30g，金银花30克，明矾10克，水煎后作冷湿敷，效果也很好。

8、民间疗法。昨天我特意去海边询问了一下渔民，他们说先用海水冲洗患处，然后戴上手套，用白矾，或者是盐搓擦患处。这个办法很简单，也很有道理，所以我们夏季要想来海边游玩，一定要带一些白矾，还有盐，再带一副乳胶手套，就很有安全感了。

下面说一下重症的救治。首先是过敏性休克，患者一般的表现可见面色苍白，呼吸困难，血压下降。呼吸困难时要取半卧位，清除口鼻内的异物，开放气道，要给他吸氧。立即给肾上腺素，小儿每公斤体重0.01毫克，最大剂量0.5毫克皮下注射，必要时，每隔15分钟，重复一次。成人首次0.5毫克皮下或肌注，酌情重复。不出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，可静脉给予1:的肾上腺素。如果低血压持续存在，也可以给予多巴胺静脉滴注。糖皮质激素的应用，疗程不超过3到5日，可给予地塞米松，它的剂量，依病情、依血压而定，一般是10到20毫克，入液静点。还需要监测生命体征，最少观察24小时，临床表现严重，需住院治疗或送重症。

下面介绍一下急性肺水肿的治疗。患者出现呼吸困难，口唇青紫，吐泡沫样痰，要考虑急性肺水肿。可给予沙丁氨醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗哮喘。对于抗过敏药物的使用，一般临时肌注苯海拉明、扑尔敏或异丙嗪。镇静剂的使用方面，皮下或肌肉注射吗啡5到10毫克或哌替啶50毫克，对于昏迷、休克、严重肺部疾患的患者禁用。利尿剂的应用上，静脉快速利尿剂减少回心血量，一般用速尿10到20毫克入壶。强心剂方面，可缓慢静脉给予西地兰0.2到0.4毫克。最后，密切观察患者的神志、面色、心率、呼吸、血压、尿量、液体的滴速。另外补充，血管扩张剂可以降低前后负荷。氨茶碱可以解除支气管痉挛，按常规剂量给予，稀释后缓慢静脉注射。糖皮质激素，可以给予地赛米松10到20毫克，以减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

海蜇皮炎我们临床上基本上以日常的轻症为多见，像急性肺水肿，过敏性休克，一般的是每年见的例数不多。大部分有的是急诊送到重症。我对于本次的讲座基本就介绍这么多。

课后讨论补充：

其实我说的前边日常的防护那块很好，主要是矾和盐。因为渔民们，平时捕捞海蜇以后，也是用盐或者是盐和矾一块儿把它压了，然后它就死了，之后才会送到饭店供食用。所以用盐和矾搓擦皮损是最好的治疗办法。讲得不好，有机会和大家共同探讨中医方面的内容吧。

蜜蜂蛰伤就是不用湿敷，西医的处理是一样的。

海蜇皮炎预后不会留色素沉着的，因为海蜇皮炎处理好了，基本上一周就会痊愈了。我们各种外用药，比如激素类的用一周，他也不会有色素沉着的。

（整理：医院皮肤科聚友会志愿者张艳菊、张旭）

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