特应性皮炎患儿食物过敏管理

特应性皮炎（AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，多累及儿童，少数持续终生，是发达国家儿童中最常见的慢性炎症性皮肤病，AD发病率为15％～20％。AD以剧烈瘙痒为特征，常伴发哮喘、过敏性鼻炎，严重危害患者健康，影响患者生活质量。食物过敏在AD发病过程中起着重要作用，在中重度AD患儿中更为常见。目前，两者的相关性尚不完全清楚。在临床上AD患儿家长在食物过敏管理方面存在诸多误区。基于此，我国学者张珍等人发表在《实用皮肤病学杂志》的一文，论述了AD患儿在母乳喂养、食物回避和特殊配方的选择等方面的管理方法。

部分AD患儿家长予以停用母乳喂养以达到改善AD的目的是临床上家长存在的一个严重误区，母乳是公认的6个月内婴儿的最佳食品，对于AD的患儿也不例外。世界卫生组织建议出生后6个月内进行母乳喂养，并提出这项建议适用于所有的婴儿。有研究也表明至少3个月的纯母乳喂养可以减少AD的发生率。对于牛奶过敏的患者，在母亲回避牛奶及乳制品期间，应该鼓励继续母乳喂养。若出现过速发反应，母亲应回避牛奶时间3～6d；若为迟发反应，回避时间应长达14d。若症状没有改善，说明不是牛奶蛋白过敏，应该进一步寻找原因；若症状改善，母亲只能接受不含牛奶及乳制品的食物，直至激发试验阴性为止。此期间，母亲必须每天保证mg钙的摄入，并定期接受营养咨询。

虽然食物过敏在AD的发病过程中起着重要作用，但是国际健康协会专家不推荐通过回避未经明确诊断过敏的食物来预防AD。摄入某种食物AD有明显加重的患者建议进行过敏原检测，明确某种食物过敏才进行合理的饮食回避。对特异性抗体阳性的食物，建议忌食2～4周，如过敏症状好转，医院内再次摄入该食物，观察有无过敏反应。如果又出现过敏症状，就可以确定食物过敏。饮食回避的患者要注意营养咨询及定期生长发育评估。同样专家共识指出对于子代有AD高风险的孕妇或哺乳期妇女也不能盲目忌食，尚未明确诊断的过敏食物应正常摄入，孕期及哺乳期限制饮食并不能够降低AD的发生，盲目忌食可导致生长发育迟缓及营养不足等严重后果。

在AD患者过敏的食物中，牛奶及鸡蛋最常见。对于牛奶蛋白过敏的患者应合理选择特殊配方。

部分水解蛋白是包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，不能治疗牛奶过敏，目前推荐用来预防过敏。然而，目前有一项随机对照研究显示，部分水解蛋白配方并不能预防牛奶蛋白过敏和AD的发生，但该研究有待进一步验证。

深度水解蛋白分子量较小，可以用于治疗牛奶蛋白过敏，约90％已经确诊牛奶蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。

氨基酸配方是将蛋白质全部由游离氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。英国变态反应及临床免疫学会推荐以下几种患者使用氨基酸配方：①特别严重的牛奶蛋白过敏(不能正常生长发育或有血便)；②有多种食物过敏；③纯母乳喂养时有过敏现象或严重AD；④有较为严重的非IgE介导的牛奶蛋白过敏的表现，如嗜酸性食管炎、肠炎及食物蛋白诱导的小肠结肠综合征；⑤生长缓慢；⑥不能接受深度水解配方存在营养不足风险的患儿。氨基酸奶粉能提供宝宝生长发育的热量、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，只是蛋白质全部由游离氨基酸所替代，所以氨基酸奶粉足够满足患儿生长发育的营养需求。

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