重型再障临床治疗移植与ATG的ldqu

　　关于重型再生障碍性贫血，临床治疗上多运用到移植与ATG(抗胸腺细胞球蛋白)这两者治疗方案的适应症，治疗风险以及治疗费用比较，由下文一一解析。

　　一、适应症的比较

　　骨髓移植

　　初诊再障患者首选同胞异基因骨髓移植，应符合以下条件：

　　(1)重症或极重症再障患者;

　　(2)年龄30岁;

　　(3)有HLA相合的同胞供者。

　　以上3者皆具备方可进行骨髓移植。

　　抗胸腺细胞球蛋白

　　(1)输血依赖的轻型再障患者;

　　(2)非输血依赖的轻型再障患者，粒缺有感染风险;

　　(3)重型再障。

　　以上3类情况皆可进行抗胸腺细胞球蛋白治疗。

　　可以看出，骨髓移植的范围更窄，主要强调也是最难做的是(3)有HLA相合的同胞供者，另外，初诊的患者如果具备以上3个条件，应首选骨髓移植。

　　二、治疗风险的比较

　　骨髓移植：

　　移植直接死亡率20-30%，重型再障同胞相合骨髓移植治疗后长期生存约75%-90%。慢性GVHD达30%-40%，成为影响患者远期生活质量的主要问题。远期演变为克隆性疾病如MDS、白血病、PNH和实体肿瘤。

　　抗胸腺细胞球蛋白：

　　直接死亡率低，抗胸腺细胞球蛋白联合CsA的有效率在60%-80%，据北医院临床统计，ATG联合中药有效率提高至85%，15年生存率大约70%。

　　三、治疗费用的比较

　　骨髓移植：

　　移植花费20-40万元，后期需要终生服用免疫抑制剂，移植并发症多，仅有10-20%的患者可以脱离服药，达到良好的生活质量。

　　抗胸腺细胞球蛋白：

　　治疗花费40-60万，因为起效在3-6个月，期间需要输血和血小板，所以前期花费多，仅有30%的患者在1-2个月起效，花费在20万以下。但患者起效后，花费大量减少，外周血象正常后开始减药，大约2-3年完全停药。绝大多数有效患者能够恢复正常的生活，保持高质量的生活状态。

　　『注』

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