JAMAPed丨儿童变应性皮炎的不同表

编译/彭丽盈

儿童变应性皮炎可能与其他变应性疾病的发生率增高相关，但哪些类型的变应性皮炎需要高度警惕其他变应性疾病的发生呢？发表在年JAMAPediatrics上的一篇文章通过隐藏分类分析为我们揭示了变应性皮炎可能的临床类型，及不同类型与其他变应性疾病发生率之间的关系。

▼儿童变应性皮炎

超过60%的儿童变应性皮炎（AD）在2岁以内发病。既往研究表明，儿童AD与哮喘发病风险增高相关，AD患儿中哮喘发病率比无变应性皮炎患儿增加2倍。

但近年来的研究表明，并非所有表型的AD均与哮喘发病率相关，因此临床上识别出AD不同表型对判断预后及制定预防措施有非常重要的意义。

乡村环境中过敏性疾病预防研究队列（PASTURE）是一项研究AD不同表型的回顾性研究，该研究通过隐藏分类分析法（LCA），根据不同AD的临床特点，将6岁以前发病的AD根据起病年龄及自然病程分为不同的表型，并研究不同表型与其他变应性疾病的关系。

▼PASTURE研究

PASTURE研究为多国（奥地利、芬兰、法国、德国和瑞士）多中心出生队列研究，旨在评估变应性疾病的风险因子及保护因子。从年8月至年3月招募乡村妊娠妇女，分为两组，实验组为家庭经营农场妇女，对照组为非农场的乡村妇女。最后分析共纳入了例儿童。

通过调查问卷、访谈及日记记录的方式对农场牲畜暴露、儿童不同阶段（分别为1、1.5、2、3、4、5、6岁7个时间点）出现变应性疾病和症状进行记录。

▼AD的不同表型

通过LCA法分析，本研究识别出了AD的4种表型，包括早发暂时型（9.2%）、早发持续型（6.5%）、晚发型（4.8%）和稀发/不发型（79.5%）。早发暂时型是指2岁以前发病且4岁以后不再有症状；早发持续型是指2岁以前发病，症状持续到6岁；晚发型是指发病年龄在2岁以后；稀发/不发型是指几乎无变应性皮炎症状的患儿。AD的时点患病率从出生到6岁的不同时间点基本接近，波动于11.4%~16.9%。

▼暴露因素与不同表型

对孕期及出生后第一年的暴露因素的分析表明，父母过敏性状态与早发型AD强烈相关，尤其是早发持续型。父母有过敏史的患儿发生早发持续型AD的风险比父母无过敏史的患儿增加了6倍。

产前接触更多种类的动物种类似乎与所有类型AD的发病率降低相关，动物接触的保护作用在父母有过敏史的患儿中尤其显著。

在调整和排除了第一年出现AD症状的患儿后，未发现哺乳与不同AD表型之间有任何关系。1周岁前引入酸奶与早发持续型AD发病率降低有一定关系。

▼不同表型AD与其他变应性疾病的关系

6岁以前，哮喘发生率为8.5%，食物过敏发生率为9.0%，过敏性鼻炎发生率为7.9%。

哮喘

两种早发型AD均与哮喘发病率增高相关，且早发持续型相关性更为显著，即便在对哮喘不同定义等因素进行调整后，早发型发生哮喘的几率也会增高（OR2.55，95%CI1.10-5.93）。早发持续型AD中，哮喘发病率为17.5%，而稀发/不发型则为7.5%。晚发型与哮喘发病率无明显相关性。

食物过敏

早发型AD与食物过敏强烈相关（早发暂时型校正OR3.71，95%CI1.66-8.26；早发持续型校正OR7.79，95%CI3.42-17.73），但晚发型则不然。

过敏性鼻炎

早发持续型及晚发型出现过敏性鼻炎的风险均较高，早发暂时型与发病风险无明显相关性。进一步的分析表明，仅有早发型AD的患儿，呼吸道过敏性疾病的发生风险并不会增加，而仅有食物过敏的患儿，呼吸道过敏性疾病的发生风险会显著增加。呼吸道过敏性疾病的发生风险在既有食物过敏又有AD的患儿中最高（对于哮喘，OR8.61，95%CI3.68-20.18；过敏性鼻炎，OR18.03，95%CI7.60-42.77）

▼建议

本文的结果表明，发病时间和病程对AD的合并症有影响。仅早发型AD患儿发生哮喘和食物过敏的风险增加。早发暂时型及早发持续型与其他变应性疾病的相关性基本相似，其中早发持续型AD发生呼吸道过敏的风险最高。晚发型似乎与早发型有所不同，仅与过敏性鼻炎发病风险增高相关，而与哮喘或食物过敏无关。

AD表型的不同与环境因素暴露的相关性不强，产前宠物的暴露可能为早发持续型的保护性因素。1周岁前酸奶的添加似乎对AD和其他变应性疾病均有保护作用。

综上所述，对于早发型（2岁以前）AD患儿，尤其是持续型，应该提前

• 上一篇文章： 9月14日直播ldquo专家教你
• 下一篇文章： 没有了