世界过敏性疾病日谈ldquo儿童过敏

年7月8日是第十二个“世界性过敏日”，近十年来儿童过敏性疾病的发生率急剧上升，世界变态反应组织对30个国家过敏性疾病的调查显示，22%的人罹患过敏性疾病。由于经济社会的进步，生活环境和生活方式的不断变化，过敏性疾病已被世界卫生组织（WHO）列为二十一世纪的流行病。世界变态反应组织（WAO）发起的对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日，旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识,共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。

过敏性疾病是一种全身性疾病，儿童过敏性疾病主要包括过敏性湿疹、过敏性胃肠炎（食物过敏）、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。过敏不仅会影响儿童及家庭的生活质量，同时由于疾病频繁发作，也给社会带来了沉重的经济负担。过敏性疾病是相互关联的疾病，哮喘患儿多数有过敏性鼻炎，常常先有过敏性鼻炎，之后出现过敏性哮喘，再进一步询问病史，这些孩子多数在生后有湿疹和（或）食物过敏，或者有家族过敏疾病病史。

儿童过敏性疾病众多、复杂、且与环境和遗传背景有关，加之过敏原检测容易出现假阳性和假阴性，因此，导致过敏性疾病的诊断与治疗容易出现诊治不足或过渡，需要注意以下问题。

规范过敏性疾病的范围，避免造成扩大诊断

目前儿童有关的过敏性疾病有过敏性鼻炎、支气管哮喘、异位性皮炎（或严重湿疹）、急（或慢）性荨麻疹、食物与药物过敏（有明确的临床表现，如皮疹、神经血管水肿）等，除此之外的其他疾病有其各自的病因及发病机理，也许过敏仅仅是一个因素之一，不能被诊断为“过敏性疾病”。不应该过分限制“食物”，以免造成营养失衡和心理行为问题。支气管哮喘和过敏性鼻炎均应该按照“防治指南”的原则进行治疗，在合理的药物治疗基础上，并给予环境控制，健康教育和管理，而抗过敏或者脱敏治疗是在一定基础和条件下的选择。

过敏性疾病的药物治疗

儿童性疾病应首选第2代抗组胺药，包括开瑞坦、西替利嗪、氯雷他定等，严重者可选糖皮质激素治疗，吸入糖皮激素（ICS）因其疗效可靠，副作用小，是儿童哮喘的首选药物，白三烯拮抗剂由于作用机理独特，通常不单独使用。环境控制是所有过敏性疾病的基础治疗，发现环境过敏原并且避免是最有效的方法，但通常“过敏原”难以确定，这时不应该再强调环境和饮食控制，应该给予药物规范治疗，在治疗过程中通过仔细观察，寻找引起过敏的因素。

过敏原特异性免疫治疗问题

虽然特异性免疫治疗是“病因治疗”，具有较好的治疗效果，目前唯一被“批准”的是“尘螨过敏原”治疗。但由于引起过敏性疾病的过敏原并非单一一种，加之其“时间长、花费大”不应推荐作为首选治疗，儿童的年龄不应小于5岁，避免不进行药物治疗而选择免疫特异性治疗。

关于食物过敏的问题

近年来，由于检测方法的改进，实验室检测出食物过敏症迅速增加，但其中不乏“假阳性”，要对检查结果仔细分析，应详细询问病史，尤其是生活中的“饮食的真实情况”，同时还要参考检查结果的“级别”指导家长防治。应提倡母乳喂养，家族中有过敏性疾病者，应推迟添加辅食的时间至6月以后，可以补充益生菌进行干预。不应过分解读食物过敏的作用，需要从整个人类的进化和发展的角度去观察，目前饮食的现状是自然的和历史的选择，是合理的方式。对于有明确发病机理的疾病，虽然检测过敏原阳性，不应用过敏解释其发病机理，以免造成混乱。

总之，过敏性疾病既是一个古老的疾病，如“过敏性休克”，也是一个全新的疾病如“食物过敏症、”，需要用科学的态度对待。

专栏作者侯伟主任医师，教授，硕士研究生导师，西安医院小儿内科副主任、儿科党支部书记。中华预防医学会陕西省儿童保健学会副主任委员，陕西省儿童哮喘防治协作组副主任兼秘书，中华医学会陕西省儿童保健学会常委，陕西省变态反应学会委员，西安市儿科学会常委，《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康杂志》编委，陕西省健康教育促进专家，陕西省医疗事故鉴定专家。

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