黄褐斑多见于中青年女性,影响面部美观性,

导语：皮肤是人体最大的器官，而且，作为与外界自然环境直接接触的重要器官，长时间暴露在紫外线的照射下，尤其是颜面部，如果不采取有效的措施预防紫外线，一些色素性疾病出现的概率就会提升，例如黄褐斑、雀斑、晒斑、日光性黑子等。其中，黄褐斑作为临床上最常见的色素性疾病之一。

01黄褐斑是常见的色素性疾病之一，诊断较容易，临床上治疗方法较多

1、黄褐斑概述

黄褐斑属于色素沉着斑，是一种色素性皮肤病，多见于中青年女性，其中最常见的好发人群是育龄期女性，占整个黄褐斑的90%；但也可出现在绝经期妇女和中青年男性中，有相关研究指出：男性黄褐斑患者约占所有患者的10％。

世界公认的黄褐斑患者女性与男性的比例为9：1，医院对名黄褐斑患者进行的一项大型、多中心研究发现，女性与男性的比例为1：39。黄褐斑的皮损多分布于两颊部及颧部，还可发生于前额、下颌、上唇、口周、鼻部等，临床症状为界限清楚的淡褐色或棕褐色斑片，常呈对称性分布。

到现在为止，黄褐斑的发病原因及发病机制尚不清楚，很多研究表明黄褐斑的病因可能包含了紫外线照射强度、遗传易感性、内分泌的一些疾病、妊娠、外用激素治疗、甲状腺疾病、肝病、化妆品和光敏性药物的使用等，其中，紫外线照射、遗传易感性、激素水平变化是加重或诱发黄褐斑的三大重要因素。

有专家学者研究表明：黄褐斑的发病可能与新生血管的形成和基底膜的破坏、皮肤屏障功能的破坏、微生态平衡的破坏及氧自由基的损害等也存在着一定的关系。

2、治疗现状

一直以来，黄褐斑都是诊断很容易，在治疗方面，虽然临床上有很多的治疗方法，但并没有统一且长久有效的方法。目前已知黄褐斑的治疗方法有：一线的治疗包括基础的补水保湿及防晒，外用氢醌霜、壬二酸等酪氨酸酶抑制剂；二线的治疗主要是化学剥脱，如三氯乙酸、维甲酸等。

三线的治疗主要是各种激光和强脉冲光治疗，其他还包括一些口服氨甲环酸、中医中药等的治疗方法。由于紫外线（UV）和可见光均可引起色素沉着，常常导致黄褐斑加重，因此，首要的治疗是从保护皮损处的皮肤组织免受UV照射开始，而对于所有患者来讲，选择安全有效的防晒霜是治疗和预防黄褐斑的重要基础。

所选的防晒霜的防晒度应为：SPF≥30，PA≥+++的广谱防晒霜。另外，氢醌霜也作为黄褐斑的首选外用药物，其主要作用机制是抑制酪氨酸酶的活性，但由于其脱色作用很大，临床治疗效果明显的同时也会出现一些副作用，包括刺激性皮炎，接触性皮炎，炎症后色素沉着（PIH）、色素过度脱色等严重的不良反应。

黄褐斑的激光和光学治疗主要包括调Q开关激光、强脉冲光(IPL)、剥脱性或非剥脱性点阵激光、Picosure皮秒激光（nm）、PicoWay超皮秒激光（nm）等。

02激光治疗被广泛应用于黄褐斑的治疗，一般与其他治疗方法联合应用

1、激光治疗原理

调Q开关激光、IPL、点阵激光，主要遵循的是选择性光热作用原理，被广泛应用于黄褐斑的治疗。于年由Anderson提出的“选择性光热作用”，它的定义为靶色基通过吸收特定波段的激光来达到治疗的目的，要求激光的光热作用时间小于黑色素的热弛豫时间，并且，激光热聚集的速度一定要大于组织冷却的速度，才能起到治疗作用来祛除黑色素。

在这些激光中，由于IPL属于强光而并非真正意义上的激光，其光谱较宽泛，故治疗不够精准，所以一般不单独用于治疗黄褐斑，常常与其他治疗方法联合应用。对于亚洲人的肤色来说，长远观察发现，治疗后的PIH发生概率较大，并且治疗后的效果一般，复发率很高。

2、调Q激光

在纳秒级的调Q激光中，已知的脉冲持续时间为10-ns，可以有效的在最大限度内提高黑色素的清除率，达到祛除色斑的效果，然而，纳秒脉冲持续时间通常比黑色素的热弛豫时间长，导致色素不能完全被清除和治疗色斑的同时对周围皮肤组织产生不利的热损伤。

在调Q激光中又以调QnmNd：YAG激光的大光斑、低能量最常用于治疗黄褐斑，其作用理念是“选择性的亚细胞光热作用”，这种激光是使用了短脉冲、高峰值功率、低能量来尽量减少热损伤，但也有研究发现，它的治疗周期相对较长，治疗次数多，复发率偏高，治疗后炎症性色沉、色素减退出现的风险大，治疗效果不佳。

3、超皮秒激光

由于超皮秒激光脉冲持续时间很短、产生的能量很高，进而被表皮内的黑色素吸收，生成自由电子，自由电子通过与周围不同的分子碰撞吸收激光能量，而不断产生电子，如此反复进行，这个过程称为激光诱导的光学爆破，而使得黑素颗粒被粉碎成细小的颗粒排除体外，而不损伤黑素细胞和基底细胞，故对周围组织损害极小，并且，一般不会出现严重的PIH。

而Q开关激光的热损伤治疗黄褐斑会引起炎症后色沉是最大缺点，也是患者担忧的问题之一。超皮秒激光除了治疗费用高，在治疗色素性疾病方面远远优于调QnmNd：YAG激光的疗效，尤其是在亚洲人的肤色，在治疗黄褐斑后的炎症色沉风险很高，而超皮秒激光只要在做好防护的前提下，很少发生PIH。

PicoWay超皮秒激光治疗黄褐斑安全、有效。PicoWay超皮秒激光治疗黄褐斑后近期复发率低、不良反应仅见短暂的红斑，无明显水肿、炎症后色素沉着、色减瘢痕等不良事件发生、值得临床大力推广。

结语：目前，国内外研究所得出黄褐斑的治疗方法包括：局部外用各种脱色剂、系统口服药物、化学剥脱治疗、激光和光学治疗等，外用药物有氢醌霜、壬二酸霜、熊果苷等，口服药物有氨甲环酸、维生素、复方甘草酸苷片等，化学剥脱有果酸、水杨酸等，激光和光学治疗有调Q开关激光、点阵激光、强脉冲光等。在国内，许多学者也研究了中医中药、针灸、艾灸及综合治疗，也取得了一定的疗效。

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