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时间：2020-7-25 来源：北京治疗神经性皮炎|过敏性皮炎|脂溢性皮炎_专治皮炎最好

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水胶体敷料在接触性皮炎中的应用

（内附视频）

原创作者：董明芬

每年4~9月，是接触性皮炎的高发季节，不仅给病人带来痛苦，也增加了护理人员的工作量。本文将通过2个案例，向大家分享康惠尔水胶体敷料在接触性皮炎处理中的应用效果。

案例一：PICC并发刺激性接触性皮炎1例

基本资料：患者，女性，52岁。因“确诊鼻咽癌3月，要求治疗”于-04-20入院。入院后完善各项检查，排除治疗禁忌症，予以行根治性放疗，同步尼妥珠单抗靶向治疗。因治疗需要，于-04-27在右上臂置入PICC导管一根，置管过程顺利。留置期间按常规一周1次维护PICC。入院诊断：1.鼻咽癌cT4N3M0，Ⅳa期；2.淋巴结继发恶性肿瘤；高血压局部评估：-06-05，按常规予以更换敷贴。在维护前患者诉局部皮肤发痒，NRS评分（0-10分）评分为2分。揭开敷料后予常规消毒（先酒精后碘伏），待皮肤自然干燥时，发现与外露导管及连接器形状一致的红斑。见下图。

处理方法：在常规消毒基础上，用生理盐水棉球清洗红斑处皮肤，自然待干后，局部用水胶体溃疡贴（4cm*6cm）一个，剪出导管出口处的圆孔，固定在红斑皮肤之上，外用IV透明敷料固定导管。

视频分享：后续评估：-06-06，患者诉使用水胶体敷料后局部发痒已消失，自我感觉良好。-06-12，一周后维护，局部红斑已消失。改用水胶体透明贴+IV透明敷料固定，预防接触性皮炎再发生。

案例二：CVC并发过敏性接触性皮炎1例

基本资料：患者，女性，69岁。因“卵巢癌减瘤术后2年余，要求治疗”于-05-25入院。因治疗需要，于-05-27在左颈部置入中心静脉导管一根，置管过程顺利。留置期间按常规一周2次维护。入院后予奈达铂+白蛋白紫杉醇化疗。入院诊断：卵巢癌；高血压病局部评估：-06-03，按常规予以更换敷贴，患者诉局部皮肤发痒，NRS评分（0-10分）评分为7分。揭开敷料后，发现颈部敷贴固定处皮肤红斑，并见散在粟粒状皮疹。见下图。处理方法：用碘伏消毒局部，待干后用生理盐水棉球清洗；自然待干后，局部用地塞米松注射液5mg+生理盐水2ml稀释液外涂，待干；取水胶体透明贴（10cm*10cm）一个，根据红斑范围剪裁水胶体透明贴，外用IV透明敷料固定导管。后续评估：-06-05，重新更换敷贴，可见局部皮疹已愈合。患者诉自更换当天皮肤发痒已消失，NRS评分0分。继续予水胶体透明贴内固定，患者予-06-09出院时拔管。视频分享：

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文献复习水胶体在接触性皮炎中的作用1.水胶体敷料是密闭性敷料，可形成低氧张力，促进局部血液循环，加速炎症消退，同时可吸收渗液，保持局部干燥，促进创面愈合，其可塑性强，简单易塑形，可以通过屏障隔离作用而起到预防皮肤过敏的目的。有研究证实，水胶体敷料可用于过敏性皮炎的治疗，加快炎症的吸收消退，减轻红肿及疼痛，能有效缓解患者的过敏反应。采用水胶体敷料内固定，既可减少导管对皮肤的直接摩擦，亦可避免导管下残留消毒剂刺激而加重过敏，促进接触性皮炎治愈，缩短治疗时间。2.地塞米松对刺激性、过敏性等各种原因引发的炎症的拮抗作用较强。通过抑制白三烯和前列腺素等致炎活性物质合成，对炎症介质延缓释放，使毛细血管通透性降低渗出明显减少，从而达到缓解红肿痛的目的，有一定抗炎抗敏的效果。3.采用水胶体+透明敷料叠加固定法，水胶体透明贴能有效治愈局部皮炎，透过敷料易于观察周边皮肤及表面渗液吸收情况；将导管置于水胶体透明贴上，可减少导管对局部皮肤接触与摩擦，减少对组织的压迫；水胶体敷料与皮肤无间隙贴合，避免发生导管滑脱及外移，减少维护次数；清洁、实用，不留残胶，提高患者舒适度，易于被患者接受，值得临床推广。知识拓展接触性皮炎的预防及处理

接触性皮炎是由于皮肤接触外界物质而发生的炎症反应。其特点是皮肤接触部位发生边缘鲜明的损伤，轻者水肿性红斑，重者出现丘疹、水疱，更严重者则出现表皮松解，甚至坏死。

接触性皮炎常见于中心静脉血管通路相关皮肤损伤（CASI），又可分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎两类。01

接触性皮炎的鉴别

根据临床经验进行鉴别，结合以下3点进行综合判断：①皮炎是否超出敷料边缘；②边缘是否清晰；③持续时间是否超过一个星期，或是否反复发作。两者的鉴别要点：02

严重程度评价标准

轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积在5cm×5cm以内）；中度：皮肤瘙痒感明显，透明贴周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积约5cm×5cm以上），部分散在粟粒状皮疹；重度：瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出（面积在10cm×10cm以上），抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差,影响患者生活甚至导致拔管。03

维护方法

用物准备：中心静脉维护包（需另备无菌剪刀）或拆线包（内附血管钳、无菌剪刀、镊子）、碘伏、生理盐水10ml、无菌棉球、IV透明贴膜、康惠尔水胶体透明贴（10cm×10cm）或康惠尔水胶体溃疡贴（4cm×6cm）、抗过敏胶布3条。维护步骤：1.皮肤消毒及清洁：以穿刺点为中心，采用碘伏对皮肤及外露导管进行顺时针-逆时针-顺时针摩擦式消毒，碘伏棉球按压穿刺点5s，消毒直径敷贴范围，自然待干；然后用生理盐水棉球清洁局部，将消毒剂擦洗干净，自然待干。接触性皮炎局部避免用75%乙醇进行局部消毒；2.敷料裁剪及固定：根据红斑面积大小、部位及渗出情况，选择水胶体溃疡贴或透明贴，如皮炎发生在导管穿刺点周围，需剪出略大于导管周径大小的小孔；固定时水胶体敷料需覆盖皮损范围，轻轻抚平，避免贴膜下产生气泡；注意固定在贴膜下的水胶体需保持无菌状态；3.药物治疗：诊断为中-重度接触性皮炎患者，根据《INS输液治疗实践标准》和皮肤科医师建议，使用地塞米松注射液5mg+生理盐水2~5ml稀释后涂抹于患处，待干；4.导管固定：将导管嵌入水胶体敷料圆孔处，避免对导管产生切割；将导管C/U型摆放在水胶体敷料之上；用透明贴膜固定导管，第1根胶带折成蝶形交叉固定外露导管，第2根写上维护信息的胶带固定在交叉胶带之上，第3根高举平台法固定；5.日常评估：当出现敷料渗血渗液或者卷边松脱发生卷边或变为乳白色随时更换；如无殊按常规时间维护；每班对带管患者进行床边交接及管道评分。

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参考文献

1.王佳，郝飞，周慧敏.叠加敷料粘贴法对乳腺癌患者PICC置管部位接触性皮炎的效果观察.护理学报，，27（4）.

2.周瑛,陈丽斯,张军杰.ICU护士医用黏胶相关性皮肤损伤的知信行现状及影响因素分析.护理学报,,24(10):51-55.

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4.李春燕.美国INS版《输液治疗实践标准》要点解读.中国护理管理,,17(2):-.

5.徐波,耿翠芝.肿瘤治疗血管通道安全指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,：-.

6.林宝羡.水胶体敷料联合地塞米松对乳腺癌PICC置管化疗患者静脉炎的影响.医学理论与实践,,31(22):-.

7.吕友红,薛敏芬.地塞米松联合水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察.护理研究,,27(7A):-.

8.阮光洪,严慧,郑博文,等.复方甘草酸苷片联合卤米松乳膏治疗皮炎湿疹临床疗效观察.皮肤病与性病,,35(1):42-42.

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10.胡俊.两种方法应用于PICC相关皮肤过敏的效果分析.国际护理学杂志,,35(4):-.

11.陈琛,陆巍,吴玲,等.医用粘胶剂相关性皮肤损伤文献的系统性回顾.护理学杂志,,31(20):99-.

12.覃惠英.中心静脉导管相关性皮肤损伤（CASI）国内研究概况（PPT）.广东省护理教育中心主办了《血管通路管理网络会议》，-05-16.

13.李佳.肿瘤患者PICC导管维护并发症之皮肤安全-CASI预防与应对（PPT）.广东省护理教育中心主办了《血管通路管理网络会议》，-05-16.

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