血液透析高血压治疗,不可不知的知识点

高血压是维持性血液透析(MHD)患者常见并发症之一，严重影响患者的生存质量和长期生存率。MHD高血压的发生可能与钠盐、容量负荷増加、动脉硬化、交感神经系统活化、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活、内皮细胞功能紊乱、睡眠呼吸暂停等有关，而维持理想干体质量、限制钠盐摄入、调整透析治疗处方与合理应用降压药为现阶段主要治疗策略。本文就MHD患者高血压类型及治疗进展作一综述，以期为MHD患者高血压的控制提供参考意见。

年K/DOQI推荐，MHD患者高血压靶目标控制在透析前血压/90mmHg，透析后血压/80mmHg，并明确指出数据部分来源于非血透患者，目标值是参照总体人群血压设定的，多来自观察性试验，随机对照试验较少。有研究显示，透析前血压～/60～99mmHg、透析后血压～/70～99mmHg患者死亡率最低，血压过高或者过低均会增加血液透析患者死亡风险，且血压过低组MHD患者死亡风险更大。因此，年《中国血液透析充分性临床实践指南》中指出，MHD患者高血压控制靶目标设定为透析前收缩压mmHg。年，欧洲肾脏病学会、欧洲透析移植协会、欧洲高血压协会共同制定的专家共识提出，围透析期血压不能准确地反映患者的实际血压情况，很多因素都会引起患者血压波动。因此，需应用更准确的测量方式，了解其真实的血压水平。即在安静环境、坐位、背部及手臂放松、休息5min、间隔2min测量2～3次血压的平均值，测量方法包括：

?家庭监测：2周内选6天非透析日早晚测量血压，平均值≥/85mmHg为高血压；

?动态监测：每周中间非透析日连续监测超过24h，平均血压≥/80mmHg(如果连续监测44h，需包括1次透析过程）为高血压；

?医院测量(非首选）：每医院测量，≥/90mmHg为高血压。

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