在外用皮质类固醇激素撤药过程中出现的延迟_北京治疗神经性皮炎|过敏性皮炎|脂溢性皮炎

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在外用皮质类固醇激素撤药过程中出现的延迟 时间：2018-7-1     来源：北京治疗神经性皮炎|过敏性皮炎|脂溢性皮炎_专治皮炎最好
PeterGust,BS,aandSbaronE.Jacob,MDb
给编辑的信：我们赞同Hajar等1人在其重要综述中对外用皮质类固醇激素撤药（TSW）和上瘾综合征文献的总结。类固醇激素一直是各种皮肤疾病的经典治疗药物。Hajar等1人描述的TSW的相关特征印证了我们的临床经验，包括面部典型红斑、灼热、刺痛感，以及女性为主的人口统计学结果。
我们观察到2例女性病人均出现相似的上述临床表现，而且需要警惕的是她们出现了相关的迟发性斑贴实验反应。2例病人均长期于面部涂抹B类外用糖皮质激素（一例为曲安奈德，另一例为地奈德）2。2例病人均呈现迟发性斑贴试验阳性结果。第一例病人予0.1%曲安奈德和0.1%布地奈德进行斑贴试验（chemotechnique,Vellinge，Sweden），于48和96小时进行第一次结果判读。结果显示她对芳香混合物1（2+），肉桂醛（1+），苯甲醇阳性，但糖皮质激素结果为阴性。斑贴物周围有严重的红斑，于是她被告知需要避免芳香混合物。我们建议她一旦出现任医院。斑贴试验20天后布地奈德和曲安奈德斑贴处出现阳性2+。她继续间断使用曲安奈德软膏，面部皮炎却仍未改善。第二个病人于斑贴试验阳性21天因面部症状恶化而复诊，其布地奈德斑贴处出现了阳性2+（TRUETest，Smartpractice，Phoenix，AZ）。
逐渐减量外用的糖皮质激素同时使用局部的免疫调节剂后，2例病人的临床症状有显著的改善。一个关于TSW和外用糖皮质激素成瘾的相似研究证明按斑贴标准步骤3实施糖皮质激素斑贴试验无相关的阳性结果。我们认为需考虑延迟的迟发性反应（＞7天）的可能性。
糖皮质激素所致接触性皮炎可能常常存在于TSW病人中。我们建议如果高度怀疑TSW，病人应该避免使用这类药物，同时需行斑贴试验，并且需考虑延迟的迟发性阳性反应的可能性，因为“我们不应该忘记用糖皮质激素来治疗变应性接触性皮炎（ACD）也可能导致病人出现ACD4。”
Fundingsources:None
Disclosures:Dr.JacobisfounderandCEOofDermatitisAcademy.Anopen-accesscontactdermatitisEsourcewitbanaffiliatedAZOVAonlineDTCteledermatologyclinicservingtheneedsofpatientswitbcontactdermatitisandservedascoordinatingprincipalinvestigatorforthesafetyandefficacyofTrueTest(SmarPractice)panels1.1,2.1,and3.1inchildrenandadolescentsandthePediatricResearchEquityAct(PREA-1)trial,andhasservedasaconsultantforjohnson
JAAD参考文献1.HajarT,LeshemYA,HanifinJM,etal.Asystematicreviewoftopicalcorticosteroidwithdrawal(‘‘steroidaddiction’’)inpa-tientswithatopicdermatitisandotherdermatoses.JAmAcadDermatol.;72:-.
2.JacobSE,SteeleT.Corticosteroidclasses:aquickreference.JAmAcadDermatol.;54:-.
3.RapaportMJ,LebwohlM.Corticosteroidaddictionandwith-drawalintheatopic:theredburningskinsyndrome.ClinDermatol.;21:-.
4.G€on€ulM,G€ulU.Detectionofcontacthypersensitivitytocorticosteroidsinallergiccontactdermatitispatientswhodonotrespondtotopicalcorticosteroids.ContactDermatitis.;53:67-70.
E-mail:sjacob
contactderm.net
（主题负责人：姚志荣；审校：陈涛翻译：马秋英华中科技大学同医院）
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